黃厚媚，王麗征，李施文

（深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳 518001）

手術(shù)是治療骨傷疾病的有效措施，可有效提升患者康復(fù)水平，但因侵入性手術(shù)會使患者疼痛閾值升高，加之患者擔(dān)憂手術(shù)效果，極易產(chǎn)生焦慮情緒，不僅會增加身心痛苦，還會影響治療效果，降低預(yù)后水平。心理護(hù)理是以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過護(hù)理技巧緩解降低患者心理壓力，緩解負(fù)面情緒，進(jìn)而使患者積極配合治療[1]?；诖?，本文重點骨傷科患者圍術(shù)期心理護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)及措施產(chǎn)生的護(hù)理效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月-2018年6月間行骨傷科手術(shù)治療的120例患者進(jìn)行實驗研究，按照不同護(hù)理措施將患者分為觀察組（60例）和對照組（60例），觀察組男性34例，女性26例，年齡20歲-70歲，平均年齡（42.12±5.68）歲，對照組男性31例，女性29例，年齡25歲-75歲，平均年齡（45.12±6.12）歲，比較兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均行骨科手術(shù)治療；（2）術(shù)前使用簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）測評顯示無認(rèn)知功能障礙；（3）患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者精神意識異常；（2）患者電解質(zhì)異常，酸堿度失衡，肝腎功能障礙；（3）合并其他器質(zhì)性疾病。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)圍術(shù)期心理干預(yù)，包括準(zhǔn)備胃腸道、監(jiān)測患者術(shù)后生命體征、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理等。

觀察組：采用規(guī)圍術(shù)期心理護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，所有患者入院后即接受SCL-90評分，包括90個項目，5級評分法，根據(jù)每位患者評分情況實施分級護(hù)理，具體護(hù)理流程如下：（1）SCL-90各項評分低于2分，此類患者無任何負(fù)性情緒，給予常規(guī)心理護(hù)理鼓勵患者接受治療即可?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員以積極熱情的態(tài)度服務(wù)患者，詳細(xì)接受醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和病房情況，實施手術(shù)前，護(hù)理人員要輔助患者在保持臥床下如何排便、咳嗽和飲水，為患者詳細(xì)接受治療方案，耐心解答患者的問題，并通過舉例的方式提升患者治療依從性，根據(jù)其骨傷部位指導(dǎo)患者選取舒適部位臥床。（2）SCL-90各項評分：160分-250分，各項評分≤3分，患者存在負(fù)面情緒，需要護(hù)理人員深入病房主動與患者溝通，分析患者的心理顧慮點，采取通俗易懂的語言為患者解答問題，并告知患者手術(shù)治療能達(dá)到的最大效果，端正心態(tài)。術(shù)前護(hù)理人員可通過邀請即將出院的痊愈患者與患者間溝通交流，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信任值和對醫(yī)護(hù)人員的信任感，可通過播放輕音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，傳授患者鼓勵自我、相互交流等溝通方式，舒緩患者緊張情緒。（3）SCL-90各項評分：≥251分，患者負(fù)面情緒明顯，甚至存在自殘傾向，護(hù)理人員需與患者家屬做好交流工作，告知家屬患者實際病情，叮囑患者家屬24 h不間斷看護(hù)，給予患者情感支持，疏導(dǎo)負(fù)面情緒。護(hù)理人員需增加查房次數(shù)，主動與患者溝通交流，通過溝通技巧給予患者心理暗示，使其端正心態(tài)正確面對疾病。了解患者的性格特征和興趣愛好，叮囑患者看自己喜歡的電視節(jié)目和閱讀讀物，叮囑患者保持健康的作息時間，針對失眠患者，可適時給予安眠藥物輔助治療。術(shù)后，護(hù)理人員要及時告知患者手術(shù)情況，平穩(wěn)患者情緒，講解術(shù)后注意事項，提升其自我保護(hù)意識，根據(jù)患者心理情況介入心理咨詢師。

1.3 觀察指標(biāo) 癥狀評分：根據(jù)SCL-90評定，共包括90個項目，5級評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低患者癥狀越優(yōu)。焦慮癥狀：采用HAMA評分評定，共有包括14個項目，4級評分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，焦慮程度越明顯。疼痛程度：VAS評分量表評估疼痛，滿分10分，得分越低，患者疼痛感越低。認(rèn)知功能：MMSE評分：滿分30分，認(rèn)知功能障礙＜23分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗。P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SCL-90、VAS和HAMA評分比較 觀察組癥狀自評量表（SCL-90）、視覺模擬評分（VAS）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評分明顯低于對照組（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)MSE評分比較 術(shù)前1 d兩組患者M(jìn)MSE評分無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后1 d、3 d后觀察組MMSE評分明顯高于對照組（P＜0.05）；詳見表2。

2.3 兩組患者POCD發(fā)生率比較 術(shù)后1 d兩組患者POCD發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后1 d、3 d后觀察組POCD發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

骨科手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)較常見的手術(shù)，但骨科手術(shù)患處涉及范圍較廣，大部分患者因擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛等，產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒，嚴(yán)重制約手術(shù)進(jìn)程和治療水平。相關(guān)研究表明，圍術(shù)期內(nèi)患者負(fù)面情緒會降低患者疼痛閾值，降低預(yù)后水平[2]。所以骨科手術(shù)治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)會患者的心理疏導(dǎo)。

心理護(hù)理是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)新型護(hù)理模式，護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)心理學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，護(hù)理過程強(qiáng)調(diào)解決圍術(shù)期間患者產(chǎn)生的心理問題，改善護(hù)患關(guān)系。共性心理護(hù)理是臨床常見心理護(hù)理模式，針對性較弱，負(fù)面情緒較明顯的患者常常得不到針對性疏導(dǎo)。心理護(hù)理分級屬于一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，實施護(hù)理前由專業(yè)護(hù)理人員評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果實施針對性護(hù)理，其優(yōu)勢首先可減少臨床護(hù)理的盲目性，高效實現(xiàn)心理護(hù)理，其次可提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患紛爭。此外心理護(hù)理分級也可減少護(hù)理人員工作負(fù)荷，使工作效益最大化[3]。本次實驗研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀自評量表（SCL-90）、視覺模擬評分（VAS）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評分明顯低于對照組（P＜0.05）。說明心理護(hù)理分級能夠改善患者焦慮情緒，提升治療水平。符合孫冰[4]研究結(jié)果，心理護(hù)理分級可有效降低患者負(fù)面情緒，使心理狀態(tài)保持最佳，充分利用醫(yī)療資源。本次實驗研究顯示，觀察組MMSE評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組POCD發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明心理護(hù)理分級能夠緩解患者心理應(yīng)激源，消除患者錯誤的認(rèn)知行為，降低POCD發(fā)病率。與劉鳳娟等[5]研究結(jié)果一致，心理護(hù)理分級可控制不利于身心負(fù)面因素，發(fā)揮心理抵抗機(jī)制的作用，恢復(fù)患者認(rèn)知功能，促進(jìn)其發(fā)揮主觀能動性。

表1 兩組患者各項評分比較（Mean±SD，分）

表2 兩組患者M(jìn)MSE評分比較（Mean±SD，分）

表3 兩組患者POCD發(fā)生率比較［n（%）］

綜上所述，骨傷科患者采用圍術(shù)期心理護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理能夠降低POCD發(fā)病率，有效緩解臨床癥狀、疼痛閾值和焦慮情緒，可在臨床骨科推廣應(yīng)用。