張娟

（東莞康華醫(yī)院心內(nèi)二科/心外科，廣東東莞 523000）

心臟瓣膜指心房與心室之間或心室與動脈間的瓣膜。瓣膜在心臟永不停止的血液循環(huán)活動中扮演的角色，既普通又關(guān)鍵，瓣膜相當(dāng)于門衛(wèi)，阻止血液回流于剛剛離開的心房[1,2]。對于嚴(yán)重的心臟瓣膜病變，特別是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，一般選擇瓣膜置換術(shù)。瓣膜置換術(shù)，用人工機(jī)械瓣或生瓣進(jìn)行替換[3]。瓣膜置換系采用人工瓣對人心臟瓣膜進(jìn)行置換，如機(jī)械瓣、生物瓣等，機(jī)械瓣壽命長，但需要終生抗凝，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，而生物瓣不需終生抗凝，卻壽命短，還有利用生物工程技術(shù)研制的組織工程瓣，目前尚未應(yīng)用于臨床[4,5]。在進(jìn)行手術(shù)后，患者需常年實(shí)施抗凝治療，在抗凝治療不及時情況下，會產(chǎn)生各種并發(fā)癥，而并發(fā)癥的產(chǎn)生將會影響患者生命安全[6]。有研究表明，對心臟瓣膜置換術(shù)出院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可有效提升患者抗凝治療依從性，本文以此為背景，對延續(xù)護(hù)理是否能夠提升患者抗凝治療依從性展開探究，現(xiàn)將細(xì)節(jié)進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年3月-2019年4月東莞康華醫(yī)院收治的56例接受心臟瓣膜置換術(shù)后出院患者作為研究對象，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，其中觀察組患者28例，男性患者16例，女性患者12例，患者最大年齡67歲，患者最小年齡32歲，平均年齡（46.35±2.13）歲，手術(shù)類型為二尖瓣置換術(shù)、主動脈瓣置換術(shù)與雙瓣置換術(shù)，各種手術(shù)類型患者分別為13例、9例、6例。對照組患者28例，其中男性患者14例，女性患者14例，患者最大年齡66歲，患者最小年齡31歲，平均年齡（45.82±1.98）歲，手術(shù)類型與觀察組相同，手術(shù)類型患者分別為12例、8例、6例。將觀察組與對照組患者各項(xiàng)基線信息實(shí)施比較，統(tǒng)計結(jié)果，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行其他方面比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①70歲以下成年人；②符合心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)患者；③對本研究知情并同意參與患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙疾病，無法正常溝通患者；②肝腎等臟器功能障礙患者；③治療與護(hù)理依從性較低患者。

1.2 護(hù)理方法 對照組在患者出院前對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，對患者講解在家期間注意事項(xiàng)，將宣傳教育手冊發(fā)放于患者，對其進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，將抗凝相關(guān)知識對患者進(jìn)行講解等常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施延伸性護(hù)理干預(yù)，使患者出院后，仍受到專業(yè)護(hù)理服務(wù)。觀察組實(shí)施的延伸護(hù)理主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：第一，為出院患者建立健康檔案，在健康檔案中，詳細(xì)記錄患者在院期間的各項(xiàng)信息，如患者心功能、患者手術(shù)過程、患者住院時間與出院時間、為患者制定復(fù)查時間計劃、患者出院時身體情況以及患者各項(xiàng)基本信息，如患者姓名、電話、住址等，制定檔案可有效為今后的隨訪工作打下良好基礎(chǔ)；第二，創(chuàng)建隨訪小組，隨訪小組主要隨訪途徑為家訪與電話隨訪，本研究中，主要以電話隨訪為主，隨訪小組成員分布為：由5年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員為組長，2年以上經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為組員，組長定期為組員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為在對患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)過程中需注意的問題，同時對組員詳細(xì)說明院外服務(wù)注意事項(xiàng)，使組員有效了解延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識與細(xì)則。第三，實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，在患者出院前，詳細(xì)在檔案中記錄其身體恢復(fù)情況，包括患者飲食情況與精神狀態(tài)等方面內(nèi)容，告知患者及家屬按照醫(yī)囑服藥的重要性，禁止食用對患者身體康復(fù)有影響的食物，同時，注意保暖，避免感冒，第一次電話隨訪時間為患者出院第一天，此時，要向患者了解其目前身體情況、精神狀態(tài)與飲食情況，期間護(hù)理人員要語氣溫和，使患者感受到關(guān)心與愛護(hù)，進(jìn)而提升其治療依從性，同時對護(hù)理人員一步的健康教育做好鋪墊，以后的隨訪要根據(jù)患者自身情況而定，護(hù)理人員應(yīng)定期以微信或短信形式對患者進(jìn)行健康教育，使患者對抗凝治療具有足夠正確認(rèn)知，指導(dǎo)患者正確用藥，按照醫(yī)囑服用藥物，合理飲食，多食用清淡、易消化食物，遵守少量多餐原則，適當(dāng)鍛煉，散步、太極拳等慢性有氧運(yùn)動，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣于用藥習(xí)慣。同時，定期提醒患者復(fù)診時間，對患者提出的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，進(jìn)而提升患者預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察組和對照組患者治療后的依從性，依從性評估指標(biāo)依從、部分依從以及不依從，依從率為依從比例和部分依從比例相加；選擇HP-SMBRS對患者自我管理水平予以評估，分?jǐn)?shù)和評估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以上兩組患者實(shí)驗(yàn)研究過程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計學(xué)軟件包（SPSS 21.0）進(jìn)行分析研究，計數(shù)資料、計量資料采取χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗凝治療依從性 觀察組患者抗凝治療依從率為92.9%，對照組患者抗凝治療依從率為78.6%，組間數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)明顯差異（P＜0.05），見表1。

2.2 自我管理水平 觀察組用藥管理、飲食管理、情緒、運(yùn)動、工作休息以及病情監(jiān)測評分顯著提升，和對照組相比差異明顯（P＜0.05），見表2。

表1 比較患者抗凝治療依從性

表2 組間患者自我管理水平比較（Mean±SD，分）

3 討論

瓣膜性心臟疾病在臨床中較為常見，該疾病治療方式一般為手術(shù)治療，即心臟瓣膜置換術(shù)，患者雖然接受手術(shù)治療，但對該類疾病不是手術(shù)治療結(jié)束就完全治愈的，在術(shù)后，患者要進(jìn)行終身的抗凝治療，才可有效延伸患者生命，在各項(xiàng)臨床研究中表明，在患者進(jìn)行手術(shù)后，因其對術(shù)后抗凝治療缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致患者抗凝治療依從性較差，易出現(xiàn)較高并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者生命安全。針對抗凝治療依從性較差患者，我院為其提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，通過對其實(shí)施延續(xù)護(hù)理，有效提升其自我管理能力，進(jìn)而提升抗凝治療依從性。

本研究中，使用延續(xù)護(hù)理的觀察組，抗凝治療依從率為92.9%，而實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的對照組，抗凝治療依從率為78.6%，同時，觀察組用藥管理、飲食管理、情緒、運(yùn)動、工作休息以及病情監(jiān)測等自我管理能力與對照組相比，同樣更加優(yōu)越，延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢顯而易見。

綜上所述，對心臟瓣膜置換術(shù)出院患者，實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可有效提升患者抗凝治療依從性，同時增強(qiáng)其自我管理能力，提升患者生活質(zhì)量，臨床中廣泛應(yīng)用與推廣。