陳雅文

（云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮 527300）

切口感染是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，會(huì)延遲患者術(shù)后切口愈合，需實(shí)施積極處理[1,2]。而濕性愈合療法是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型創(chuàng)面處理方法，主要是利用濕性敷料進(jìn)行包扎，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]，本研究旨在探討濕性愈合療法治療腹部手術(shù)切口感染的效果，為此，針對(duì)我院腹部手術(shù)后切口感染的40例患者進(jìn)行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腹部手術(shù)后切口感染的40例患者（2018年5月-2019年5月）進(jìn)行前瞻性研究，本研究分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，符合臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的倫理學(xué)原則，經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，各20例，其中，對(duì)照組的年齡為19歲-63歲，平均（40.03±12.14）歲，男女各有11例、9例；B組的年齡為20歲-64歲，平均（40.62±12.31）歲，男女各有12例、8例。組間一般資料有可比性（P均＞0.05），且患者或其家屬均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)干性換藥法，對(duì)切口進(jìn)行清潔、消毒，采用凡士林紗布、膠片引流條放置于膿腔內(nèi)，外層采用紗布、棉墊覆蓋，每天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

觀察組實(shí)施濕性愈合療法換藥，采用生理鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行清洗，將壞死組織清除，嚴(yán)重者進(jìn)行傷口負(fù)壓吸引，膿液減少后，選擇鎂鹽、藻酸鹽、藻酸銀作為敷料，外層采用紗布、棉墊覆蓋于切口處，2天-3天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效，分為痊愈（創(chuàng)面完全愈合）、好轉(zhuǎn)（創(chuàng)面愈合至少1/3）、無(wú)效（創(chuàng)面愈合不足1/3），總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率[4]；（2）換藥次數(shù)；（3）創(chuàng)面愈合時(shí)間；（4）血清炎癥因子指標(biāo)，包括CRP、IL-6、TNF-α、PCT；（5）疼痛評(píng)分，評(píng)估工具為數(shù)字疼痛評(píng)估法，總分0分-10分，得分隨著疼痛感的減輕而降低[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料采用例（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）描述，行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 組間臨床療效比較，觀察組的總有效率較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組的換藥次數(shù)較對(duì)照組更少（P＜0.05），其創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血清炎癥因子指標(biāo)比較 兩組護(hù)理后的CRP、IL-6、TNF-α、PCT均較護(hù)理前降低（P＜0.05），而護(hù)理后觀察組的CRP、IL-6、TNF-α、PCT均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 疼痛評(píng)分比較 在換藥后12 h、24 h、36 h、48 h，觀察組的疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腹部手術(shù)屬于外科常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型，屬于侵入性操作，術(shù)后患者易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，一旦腹部手術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生切口感染，其切口愈合往往會(huì)延遲，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)十分不利，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)引發(fā)肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅到患者的生命安全[6]，因此，臨床上需對(duì)腹部手術(shù)后切口感染予以充分重視，對(duì)其實(shí)施積極處理。

表1 臨床療效比較（n=20）

表2 換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（Mean±SD）

表3 血清炎癥因子指標(biāo)比較（Mean±SD）

表4 疼痛評(píng)分比較（Mean±SD，分）

以往，臨床上針對(duì)切口感染這類(lèi)創(chuàng)面多采取干性換藥法，主要是為創(chuàng)面敷上干燥的敷料，可為創(chuàng)面提供開(kāi)放式的高氧環(huán)境，為創(chuàng)面細(xì)胞生長(zhǎng)提供氧氣，但由于部分創(chuàng)面會(huì)喪失部分細(xì)胞生物活性，其創(chuàng)面愈合速度較慢。近年來(lái)，臨床上提出“濕性愈合療法”，這一創(chuàng)面換藥方法改變了傳統(tǒng)的干性特點(diǎn)，主張采用鎂鹽、藻酸鹽、藻酸銀等敷料用于創(chuàng)面，使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，可利用敷料與創(chuàng)口滲液對(duì)創(chuàng)面壞死組織予以自溶性清理，為創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)提供充足的細(xì)胞生物活性，還可延長(zhǎng)換藥周期，減少創(chuàng)面敷料更換次數(shù)，更加方便。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率較對(duì)照組更高，其換藥次數(shù)較對(duì)照組更少，其創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短，且護(hù)理后觀察組的CRP、IL-6、TNF-α、PCT均較對(duì)照組更低，其術(shù)后疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低（P均＜0.05），說(shuō)明濕性愈合療法相比于傳統(tǒng)干性換藥法可更加有效地促進(jìn)創(chuàng)面愈合，起到減輕創(chuàng)面炎癥、減輕疼痛感等作用。

綜上所述，濕性愈合療法用于腹部手術(shù)切口感染患者護(hù)理中具有更好的臨床療效，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，有利于減輕疼痛感。