羅冬云，陳碧賢，曹瑞，楊麗妃

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東廣州 510800）

目前手術(shù)仍是治療多種顱腦手術(shù)的主要方式之一，但部分患者術(shù)后可能發(fā)生頑固性呃逆從而影響其身心健康。既往臨床針對(duì)顱腦手術(shù)后頑固性呃逆患者的護(hù)理研究尚少，近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上若加用中醫(yī)護(hù)理措施或可使此類(lèi)病患獲得更優(yōu)護(hù)理效果。本文將選取我院于2017年4月-2019年5月期間收治的60例顱腦術(shù)后頑固性呃逆患者作為本次研究對(duì)象，分析膈俞穴拔罐結(jié)合內(nèi)關(guān)穴按壓護(hù)理方案應(yīng)用于顱腦術(shù)后頑固性呃逆護(hù)理工作中的實(shí)際效果，為明確中醫(yī)護(hù)理對(duì)顱腦術(shù)后頑固性呃逆的應(yīng)用價(jià)值提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例顱腦術(shù)后頑固性呃逆患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組30例、對(duì)照組30例。研究組中男女比例為16:14，年齡范圍18歲-83歲、平均年齡（51.36±0.14）歲；對(duì)照組中男女比例為14:16，年齡范圍19歲-81歲、平均年齡（51.35±0.16）歲。研究組、對(duì)照組一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組予以病情觀察與體征監(jiān)護(hù)、配合檢查、遵醫(yī)囑給藥、預(yù)防并發(fā)癥、管路維護(hù)等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用膈俞穴拔罐結(jié)合內(nèi)關(guān)穴按壓護(hù)理方案，其中常規(guī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理人員均同對(duì)照組顱腦術(shù)后頑固性呃逆患者，膈俞穴拔罐結(jié)合內(nèi)關(guān)穴按壓護(hù)理方案如下：①膈俞穴拔罐：指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際情況取俯臥位或側(cè)臥位，膈俞穴定位于背中當(dāng)?shù)?胸椎棘突下、旁開(kāi)1.5寸，利用中號(hào)玻璃火罐對(duì)膈俞穴（雙側(cè)）予以拔罐，需留置10 min后取下，隔日操作1次，若病房?jī)?nèi)禁止明火需改為真空拔罐，拔罐前應(yīng)準(zhǔn)確檢查玻璃火罐是否完好、局部皮膚有無(wú)異常，操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)火罐吸附情況、火罐內(nèi)皮膚顏色，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)取下火罐以免燙傷，拔罐時(shí)動(dòng)作需穩(wěn)準(zhǔn)快，起罐時(shí)切忌強(qiáng)拉硬拽；②內(nèi)關(guān)穴按壓：內(nèi)關(guān)穴位于前臂正中、腕橫紋上2.0寸，橈側(cè)屈腕肌腱、掌長(zhǎng)肌腱之間取穴，操作者左手拇指對(duì)患者右內(nèi)關(guān)穴有效按壓，左手食指按壓同側(cè)外關(guān)穴，連續(xù)按捏10 min-15 min后換右手以上述同法按壓左側(cè)內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴，每日2次，應(yīng)注意操作時(shí)力度由輕至重，以患者可耐受為宜，用力需均勻、深透，按壓同時(shí)可增加揉動(dòng)，可詢(xún)問(wèn)患者是否自覺(jué)局部酸脹為宜，切忌暴力按壓，按壓前確認(rèn)局部皮膚完好，操作者避免留長(zhǎng)指甲劃傷患者局部皮膚。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)兩組護(hù)理后呃逆發(fā)生情況判斷護(hù)理效果，其中顯效率+有效率=總有效率；②負(fù)面情緒：利用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale, SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale, SDS）分別評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情緒，其中SAS量表分界值為50分，SDS量表分界值為53分，上述量表評(píng)分超過(guò)分界值則分?jǐn)?shù)越高，對(duì)應(yīng)負(fù)面情緒程度越重（呈正比）；③滿意度：利用由本科室自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)滿意度，量表內(nèi)容涉及本次護(hù)理相關(guān)方法、效果等，量表評(píng)分（0分-100分）與患者對(duì)護(hù)理工作滿意度相關(guān)性同SAS量表。

1.2.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：呃逆停止且1周內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)；②有效：呃逆發(fā)作次數(shù)較之前減少幅度不小于1/3；③無(wú)效：呃逆發(fā)作次數(shù)較之前減少幅度在1/3以下甚至增加。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組護(hù)理前后SDS量表、SAS量表及自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)分結(jié)果均（計(jì)量資料）經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，兩組護(hù)理效果（計(jì)數(shù)資料）經(jīng)［n（%）］表示，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件，行t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 研究組護(hù)理總有效率高達(dá)93.33%，對(duì)照組為73.33%，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 負(fù)面情緒及滿意度 兩組護(hù)理前SDS、SAS量表評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），護(hù)理后兩組SAS、SDS量表評(píng)分均較之前有所下降（P＜0.05），研究組護(hù)理后負(fù)面情緒改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

呃逆即打嗝，指胃氣上逆動(dòng)膈導(dǎo)致喉間出聲，患者將表現(xiàn)出急促、短暫的呃聲[1]。呃逆是顱腦術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病原因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變，若患者術(shù)后呃逆時(shí)間在48h以上則稱(chēng)為頑固性呃逆[2]。研究[3]表明，呃逆將顯著增加吸入性肺炎、反流性食管炎等疾病發(fā)生幾率，因此護(hù)理人員采取針對(duì)性措施減緩或消除呃逆十分必要。

中醫(yī)認(rèn)為呃逆與胃火、氣郁、寒冷、飲食不節(jié)等因素密切相關(guān)，因此應(yīng)利用溫通氣血、寬胸利膈、和胃降逆等原則加以干預(yù)[1]。有研究顯示[2,3]，顱腦術(shù)后頑固性呃逆患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用膈俞穴拔罐結(jié)合內(nèi)關(guān)穴按壓護(hù)理方案后，二者有效降逆順氣、調(diào)整氣機(jī)、鎮(zhèn)靜止呃，從而達(dá)到干預(yù)呃逆的作用。本文中加用膈俞穴拔罐結(jié)合內(nèi)關(guān)穴按壓的研究組護(hù)理有效率、負(fù)面情緒改善幅度、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)此法應(yīng)用效果。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比［n（%）］

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS量表及自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)分情況對(duì)比（Mean±SD，分）

綜上，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合膈俞穴拔罐、內(nèi)關(guān)穴按壓有利于改善顱腦術(shù)后患者呃逆情況，對(duì)緩解負(fù)面情緒、維持良好護(hù)患關(guān)系均具有積極意義，值得今后實(shí)際工作中參考使用。