陳曉樺

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東江門 529100）

PICC即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，該種置管方式具有保留時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[1]。但研究顯示，該方式易導(dǎo)致較多并發(fā)癥的發(fā)生，其中以機(jī)械性靜脈炎最為常見，其發(fā)生機(jī)制與穿刺部位不當(dāng)、導(dǎo)管固定方式不當(dāng)、導(dǎo)管選擇不合理具有密切關(guān)聯(lián)性，而如何預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的形成現(xiàn)已成為臨床廣泛討論的話題[2]。本文通過分析兩組PICC置管患者的各項(xiàng)情況，總結(jié)其預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料 以PICC置管患者作為研究對(duì)象，收取例數(shù)和時(shí)間分為：100例、2017年6月-2018年8月；觀察組患者50例、對(duì)照組患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PICC置管要求，且無不適癥狀。②患者和家屬均簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③無代謝性疾病，比如糖尿病等。④凝血機(jī)制正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神疾病。②伴有凝血系統(tǒng)異常和血液系統(tǒng)疾病。③語言障礙和智力障礙，溝通存在困難。觀察組（50例）：組內(nèi)男性36例、女性14例，年齡20歲-81歲，平均為（50.51±1.32）歲；穿刺部位：右側(cè)貴要靜脈21例、右正中靜脈10例、右側(cè)頭靜脈10例、左側(cè)貴要靜脈5例、左正中靜脈4例。對(duì)照組（50例）：組內(nèi)男性37例、女性13例，年齡21歲-81歲，平均為（51.22±1.35）歲；穿刺部位：右側(cè)貴要靜脈20例、右正中靜脈10例、右側(cè)頭靜脈10例、左側(cè)貴要靜脈5例、左正中靜脈5例。將兩組PICC置管患者性別、年齡等資料進(jìn)行對(duì)比和分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即可比性成立。

1.2 方法 兩組患者均給予其三向瓣膜式PICC置管方式，均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士執(zhí)行，但觀察組在此過程中給予其水膠體敷料，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)處理。

PICC穿刺方法：指導(dǎo)患者將上臂向外展開90°，并在穿刺部位直至右胸鎖骨關(guān)節(jié)向下到第二肋間距離進(jìn)行測(cè)量，消毒穿刺點(diǎn)上下直徑20 cm位置；待消毒完成后，對(duì)導(dǎo)管采用生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖洗，安置好后進(jìn)行一系列操作，即扎止血帶、穿刺、送鞘退針、送管，在導(dǎo)管置入20 cm時(shí)，協(xié)助患者將頭部轉(zhuǎn)向置管另一側(cè)，并保持低頭狀態(tài)，后進(jìn)行抽回血-退鞘-抽導(dǎo)絲-修剪長(zhǎng)度等操作，在與接頭進(jìn)行連接后封管，對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行固定，完成穿刺。

對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)處理方式，主要是給予其局部溫濕敷處理，需避開患者穿刺部位，將溫度為40oC的毛巾浸水?dāng)Q干后，敷于穿刺點(diǎn)上方5 cm位置，4 min后更換，上述過程每日4次，每次半小時(shí)。觀察組：應(yīng)用水膠體敷料預(yù)防，沿著血管走向，在患者穿刺部位上方距離穿刺點(diǎn)3 cm-5 cm位置處貼用水膠體敷料（10 cm×10 cm），使用方法為：揭除水膠體敷料的保護(hù)紙后，將具有黏性的一面粘貼在患者皮膚上，為了能夠促進(jìn)皮膚能夠與敷料進(jìn)行完全接觸，應(yīng)用手掌緩慢按壓，直至消除氣泡即可[3]。敷料應(yīng)每7天更換一次。在置管和使用敷料后，每日需對(duì)穿刺部位有無靜脈條索樣改變、疼痛、紅腫情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比和分析組間（觀察組、對(duì)照組）指標(biāo)：機(jī)械性靜脈炎程度、護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，涉及計(jì)數(shù)資料資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示；涉及計(jì)量資料資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示；指標(biāo)中機(jī)械性靜脈炎程度、護(hù)理效果對(duì)比。以P＜0.05作為是否存在差異性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組機(jī)械性靜脈炎程度 觀察組PICC置管患者機(jī)械性靜脈炎程度輕于對(duì)照組、總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組護(hù)理效果 兩組PICC置管患者護(hù)理效果相比較，觀察組PICC置管患者護(hù)理有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

3 討論

PICC是臨床常見的置管方式，其主要是利用導(dǎo)管經(jīng)人體外周手臂靜脈實(shí)施穿刺，使導(dǎo)管能夠與心臟大靜脈接近的一種置管方式，其能夠防止藥物與手臂靜脈進(jìn)行直接接觸，能夠減輕藥物刺激，對(duì)緩解患者機(jī)體疼痛、保護(hù)上肢靜脈均具有重要作用[4]。但研究顯示，該種置管方式易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中以機(jī)械性靜脈炎最為常見，而該并發(fā)癥也是引起患者機(jī)體痛苦的重要因素，而如何預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生和提高置管質(zhì)量為臨床難點(diǎn)。

表1 100例PICC置管患者機(jī)械性靜脈炎程度

表2 100例PICC置管患者護(hù)理效果

水膠體敷料作為一種混合敷料，主要是由合成橡膠、黏性物質(zhì)、具有彈性的聚合水凝膠制作而成，其具有多方面的功能，比如：清創(chuàng)、具有黏性、吸收創(chuàng)面滲液能力，將其用于預(yù)防機(jī)械性靜脈炎中具有重要作用，能夠使穿刺口局部維持低氧狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)巨噬細(xì)胞造成刺激，同時(shí)能夠促進(jìn)白細(xì)胞介素的釋放，從而達(dá)到消散炎癥、促進(jìn)血液循環(huán)的目的[5]。該種方式相比傳統(tǒng)局部濕敷處理方式具有諸多優(yōu)勢(shì)，能夠有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者機(jī)體痛苦得到緩解，對(duì)提升患者生活質(zhì)量和提高護(hù)理質(zhì)量均具有重要作用[6]。而在操作過程中，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①告知患者應(yīng)保持敷料的干燥，在沐浴時(shí)需避開水流，防止水分滲入敷貼中導(dǎo)致不牢固情況。若不小心弄濕，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員進(jìn)行處理。②需及時(shí)更換敷貼，每貼最長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)＜7天，一旦出現(xiàn)松動(dòng)情況需立即更換，若敷貼出現(xiàn)乳白色狀，需立即進(jìn)行更換，防止繼續(xù)使用導(dǎo)致效果無效。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組PICC置管患者機(jī)械性靜脈炎程度輕于對(duì)照組、總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組PICC置管患者護(hù)理效果相比較，觀察組PICC置管患者護(hù)理有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，PICC穿刺后應(yīng)用水膠體敷料預(yù)防機(jī)械性靜脈炎具有顯著效果，且能夠提高護(hù)理效果，值得進(jìn)一步推廣與探究。