王慶華

（廣東省江門市臺山市中醫(yī)院科教科，廣東江門 529200）

尿毒癥是由腎臟疾病引發(fā)腎功能衰竭導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥與代謝紊亂。血液透析（hemodialysis, HD）是當(dāng)前用于治療尿毒癥的主要方法之一[1,2]，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們逐漸將HD作為延長尿毒癥患者生存時間的重要方式。但是尿毒癥患者多數(shù)合并血壓異常，在HD環(huán)節(jié)其血管活動物質(zhì)水平也會出現(xiàn)顯著改變，為其臨床治療帶來很多麻煩，因此必須對其實施有效的護理，以改善其預(yù)后[3-6]。為此，筆者所在醫(yī)院選取其治療的尿毒癥患者為對象，分別對其實施常規(guī)護理與綜合護理，對比其護理效果，現(xiàn)在對其資料進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為500例尿毒癥患者，均為我院在2016年1月-2018年12月之間收治。采用隨機數(shù)字表法分為對照組250例與觀察組250例，其中對照組男性134例，女性116例，其年齡最小為22歲，最大為77歲，平均年齡為（53.25±3.56）歲，其中高血壓腎病86例，慢性腎小球腎炎67例，糖尿病腎病57例，其他40例；觀察組男性136例，女性114例，其年齡最小為21歲，最大為78歲，平均年齡為（53.38±3.73）歲，其中高血壓腎病89例，慢性腎小球腎炎69例，糖尿病腎病58例，其他34例。兩組尿毒癥患者一般資料（年齡、性別與疾病類型等）對比，均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者均對本次研究內(nèi)容與目的知曉，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予其常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑為其提供基礎(chǔ)護理。觀察組患者給予其綜合護理，其護理措施主要包括如下幾方面內(nèi)容。

1.2.1 觀察生命體征 在開始HD之前，應(yīng)測量患者血壓、心率，透析過程中關(guān)注其呼吸、血壓與脈搏等生命體征變化，在各方面情況平穩(wěn)下每小時測量1次，根據(jù)透析期間血壓，兩次透析之間體質(zhì)量增加量確定超濾過率，必要時可補充液體，或利用藥物控制血壓，用藥后增加測量次數(shù)，并做好相關(guān)記錄工作。

1.2.2 給予用藥指導(dǎo) 對于會經(jīng)過患者腎臟排泄出體外，或存在腎毒性的藥物如造影劑等，應(yīng)在臨床上禁用，患者合并感染之后，應(yīng)注意合理選擇抗生素（無腎毒性）治療，并根據(jù)有效血藥濃度、腎功能與藥物半衰期等，明確用藥間隔時間與劑量，并告知患者藥物可能存在的副作用。HD對清除蛋白結(jié)合率、水溶性較低的藥物效果顯著，因此透析后需補充用藥。告知患者需遵醫(yī)囑長期服藥，同時明確相關(guān)注意事項，如應(yīng)在飯后服用鐵劑，服用降壓藥物時應(yīng)監(jiān)測血壓，避免飲用濃茶和牛奶等。

1.2.3 加強飲食指導(dǎo) 據(jù)研究，尿毒癥患者營養(yǎng)狀況與其生活質(zhì)量、生存期有直接關(guān)系，很多尿毒癥患者HD期間均存在營養(yǎng)不良問題，所以護理工作中應(yīng)為患者傳授相關(guān)營養(yǎng)知識，講解代謝障礙的相關(guān)內(nèi)容，多次反復(fù)的為患者講解有關(guān)尿毒癥HD的內(nèi)容，講解過程中應(yīng)注意與實物聯(lián)系起來，以提升患者對尿毒癥HD治療過程中飲食方面內(nèi)容的了解，飲食指導(dǎo)應(yīng)具有科學(xué)性與系統(tǒng)性，確?；颊吡私庾陨頎I養(yǎng)狀況與預(yù)后的關(guān)聯(lián)，逐步強化自我飲食管理。

1.2.4 心理護理干預(yù) 尿毒癥HD的病程較長，需要面臨的并發(fā)癥較多，大部分伴隨著緊張、不安、焦慮等負(fù)面情緒，因此應(yīng)積極組織患者開展健康教育活動，運用通俗易懂的語言為患者講解尿毒癥的相關(guān)知識與HD的目的，以緩解其焦慮情緒。多與患者溝通、交流，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，幫助其減輕心臟應(yīng)激壓力，促進其盡快康復(fù)。

1.2.5 并發(fā)癥護理 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生率已明顯降低，但是高血壓、低血壓、嘔吐等并發(fā)癥仍比較常見，在開始HD治療之前，應(yīng)告知其可能存在的并發(fā)癥，幫助其做好思想準(zhǔn)備，治療過程中關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生情況，一旦有并發(fā)癥發(fā)生及時制定應(yīng)對措施，將并發(fā)癥控制在萌芽之中，以避免其影響HD治療。

1.3 觀察指標(biāo)[7]分別在患者入院后、出院時監(jiān)測器肌酐（Scr）與尿素氮（BUN），統(tǒng)計患者心力衰竭發(fā)生率，采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，記錄6 min步行距離、血壓與心率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究中尿毒癥HD患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入Excel，并用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0整合并處理，分析過程中Scr、BUN、SAS、SDS、6 min步行距離等計量資料用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）描述，計數(shù)資料如心力衰竭發(fā)生率采用卡方檢驗，用百分?jǐn)?shù)描述，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Scr、BUN水平比較 護理前兩組Scr、BUN水平差異不大（P＞0.05）；護理后兩組Scr、BUN水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS、6 min步行距離比較 護理前兩組SAS評分、SDS評分、6 min步行距離差異不大（P＞0.05）；護理后兩組各項指標(biāo)均有明顯改變，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者心力衰竭發(fā)生情況比較 觀察組心力衰竭發(fā)生率為19.6%（49/250），對照組為52.8%（132/250），觀察組心力衰竭發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（χ2=59.656,P=0.000）。

3 討論

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，如何有效預(yù)防HD期間的一系列并發(fā)癥，是當(dāng)前臨床護理中值得探索的領(lǐng)域。有研究表明，尿毒癥患者在HD期間容易發(fā)生心力衰竭等心血管疾病，其誘發(fā)因素很多，如血壓控制效果不佳、透析不充分、飲食不合理、發(fā)生肺部感染等[8]。本文從用藥、飲食、心理及并發(fā)癥預(yù)防等方面對患者實施綜合護理，結(jié)果顯示其護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，護理后Scr、BUN水平、SAS、SDS、6 min步行距離均明顯優(yōu)于對照組，同時其心力衰竭發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者Scr、BUN水平比較（Mean±SD）

表2 兩組患者SAS、SDS、6 min步行距離比較（Mean±SD）

總之，給予尿毒癥HD患者綜合護理，可顯著降低其心力衰竭發(fā)生率，促進其心功能恢復(fù)，改善負(fù)面情緒，建議在臨床上推廣應(yīng)用。