鐘寶珠，黃銀珠，馮超如，何香通訊作者

（1.廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.外一科；3.急診科，廣東廣州 510470）

小兒手足口病是因多種腸道病毒所引起的傳染性疾病，可引發(fā)此病的病毒有20余種，其中最為常見(jiàn)的便是柯薩奇病毒A16型與腸道病毒71型，5歲以下兒童是小兒手足口病的高發(fā)群體，部分5歲以上兒童也可患病，發(fā)病后患兒會(huì)在口腔、手足、臀部等位置出現(xiàn)皰疹、皮疹或潰瘍，大多數(shù)可在7日左右自愈，少數(shù)隨著病情加重會(huì)引起無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或心肌炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可能死亡[1-3]。目前，對(duì)此此病尚無(wú)特效療法，臨床主要進(jìn)行對(duì)癥治療，并輔以完善的護(hù)理與積極的健康教育來(lái)改善其預(yù)后。本文選取2017年1月-2018年12月期間收治的80例小兒手足口病患者，試探究綜合性護(hù)理、健康教育給小兒手足口病患者帶來(lái)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月期間收治的80例小兒手足口病患者作為本次的研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分入對(duì)照組（40例）和研究組（40例），具體資料為：研究組：男21例，女19例；年齡2歲-4歲，平均（3.52±1.23）歲。對(duì)照組：男20例，女20例；年齡1歲-5歲，平均（3.59±1.21）歲。將患兒的平均年齡、性別比例進(jìn)行組間對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《手足口病治療指南》中小兒手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)抽血檢驗(yàn)或影像學(xué)方法確診，有手足臀部皮疹、口腔中皰疹、皮疹周邊有紅暈或潰瘍、少數(shù)患兒疼痛與發(fā)熱等癥狀；②患兒家屬知曉研究?jī)?nèi)容，已簽署相關(guān)協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)本次的研究申請(qǐng)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②預(yù)定治療未完成者；③服用過(guò)其他藥物或接受過(guò)外院治療者；④心、肝、腎嚴(yán)重疾病者或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤依從性差者[5-8]。

1.2 方法 對(duì)照組僅作常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在患兒進(jìn)食后為其溫水漱口，定期進(jìn)行口腔清理，以預(yù)防口腔感染；為患兒經(jīng)常更換衣物與床單，及時(shí)將大小便清理干凈，確保其臀部干燥潔凈，以預(yù)防皮膚感染。

研究組采取綜合護(hù)理干預(yù)與健康教育。健康教育實(shí)施對(duì)象為患兒家長(zhǎng)，措施有：①告知患兒家長(zhǎng)嬰幼兒為小兒手足口病高發(fā)對(duì)象，其傳播速度迅速且感染性強(qiáng)，家長(zhǎng)應(yīng)給予充分重視，為患兒做到口腔和皮膚的護(hù)理，不在流行期間帶領(lǐng)兒童前往公共場(chǎng)所；由于幼兒園也是主要的流行場(chǎng)所，故患兒出院后15 d內(nèi)也不要帶領(lǐng)患兒去往幼兒園。②告知患兒家長(zhǎng)日常預(yù)防措施，如：定期對(duì)居室進(jìn)行消毒，經(jīng)常通風(fēng)以確?？諝馇逍?；為患兒保持充足的睡眠，提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持，以提高患兒免疫力；患兒的玩具、餐具要定期清洗、消毒，衣服要勤加更換、清洗、晾曬。綜合護(hù)理干預(yù)措施為：①飲食護(hù)理：為患兒提供高蛋白、高維生素的溫涼、不刺激、易消化的食物，如牛奶、蒸雞蛋、魚(yú)粥?？谇恢械臐儠?huì)在進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生疼痛進(jìn)而影響患兒食欲，因此食物不應(yīng)過(guò)酸或過(guò)咸，應(yīng)是易消化的流食或半流食。②發(fā)熱護(hù)理：患兒通常會(huì)低熱或中高熱，可安排其多飲溫開(kāi)水、多臥床休息，體溫未超過(guò)38.5oC者給予冰敷或溫水擦浴等物理降溫措施，體溫超過(guò)38.5oC者給予藥物降溫[9]。③口腔護(hù)理：嬰幼兒患者應(yīng)在進(jìn)食乳汁后少量多次飲水，以確?？谇磺鍧?；鼓勵(lì)口腔潰瘍少的患兒多喝水，進(jìn)食前后以溫水漱口；若患兒口腔潰瘍多則噴灑西瓜霜或涂抹喉風(fēng)散，以促進(jìn)潰瘍的愈合。④皮膚護(hù)理：保持床單被褥的整潔，及時(shí)更換染有排泄物的衣物，每日以溫水為患兒洗澡，需動(dòng)作輕柔以預(yù)防皮膚破潰，引發(fā)繼發(fā)性感染；剪短患兒指甲以避免瘙癢時(shí)抓破皮疹，造成病毒擴(kuò)散；足底有皰疹者包裹足部并減少走動(dòng)；皰疹破潰者涂抹抗菌藥膏。⑤并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)患兒生命體征的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)征兆第一時(shí)間進(jìn)行急救處理：若患兒面色發(fā)灰、呼吸減緩、呻吟、口唇發(fā)紺、大汗淋漓，可能并發(fā)肺水腫；若患兒四肢發(fā)涼、胸悶氣短、面色蒼白、心律不齊，可能并發(fā)心肌炎；若患兒嗜睡、精神萎靡、頭痛、嘔吐、煩躁，可能并發(fā)腦膜炎[10]。

表1 兩組患兒臨床療效的對(duì)比［n（%）］

表2 兩組患兒皮疹潰瘍愈合時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比（Mean±SD）

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組研究對(duì)象的皮疹潰瘍愈合時(shí)間、臨床療效、住院時(shí)間。其中臨床療效可參考如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：（1）顯效：連續(xù)3 d以上患兒體溫正常，且3 d內(nèi)皮疹消退，7 d內(nèi)潰瘍?nèi)?，相關(guān)癥狀完全消失；（2）有效：連續(xù)3 d以上患兒體溫接近正常水平，5 d內(nèi)皮疹消退，11 d內(nèi)潰瘍?nèi)?，相關(guān)癥狀明顯緩解；（3）無(wú)效：患兒體溫始終未恢復(fù)正常，皮疹潰瘍無(wú)改善或加重，甚至出現(xiàn)抽搐、嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。有效率+顯效率即為治療總有效率[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 80例小兒手足口病患者的臨床數(shù)據(jù)錄入至SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為率（%），采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD），采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組的總有效率為90%，高于對(duì)照組62.5%的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 皮疹潰瘍愈合時(shí)間和住院時(shí)間 研究組的皮疹潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

3 討論

小兒手足口病是一種急性傳染病，臨床主要通過(guò)對(duì)癥治療來(lái)緩解患兒的癥狀、改善病情，并輔以有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)促進(jìn)患兒的康復(fù)。事實(shí)上，為患兒進(jìn)行完善的口腔、皮膚護(hù)理，給予飲食指導(dǎo)，確?；純旱母蓛粽麧?，能夠可以在一定程度上提高患兒的康復(fù)效果，但是患兒家長(zhǎng)對(duì)該病的治療和護(hù)理措施并不了解，對(duì)病因、傳播途徑等知識(shí)了解甚少（例如，一些患兒便是因?yàn)榧议L(zhǎng)在流行期間帶領(lǐng)其前往公共場(chǎng)所才染?。?，導(dǎo)致免疫力較差的患兒染病。對(duì)此，臨床需要為患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，告知其預(yù)防和控制小兒手足口病的方法以及良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)預(yù)防該病的重要性，使患兒家長(zhǎng)能夠采取更加完善的措施預(yù)防患兒發(fā)生或再次發(fā)生手足口病。當(dāng)然，綜合護(hù)理干預(yù)也是非常有必要的，對(duì)于皮膚和口腔的護(hù)理可以預(yù)防繼發(fā)性感染的發(fā)生，飲食護(hù)理有助于提高患兒免疫力，加快患兒的康復(fù)；發(fā)熱護(hù)理可以避免驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒可能出現(xiàn)的腦損害；并發(fā)癥護(hù)理則是通過(guò)生命體征和臨床表現(xiàn)的觀察預(yù)見(jiàn)性地防治腦膜炎、心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。見(jiàn)結(jié)果，采取綜合性護(hù)理和健康教育的研究組其臨床療效高于對(duì)照組（90.0%vs62.5%），皮疹潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），與屠蓓蘭研究中觀察組92%的臨床療效相近，可見(jiàn)綜合性護(hù)理、健康教育確實(shí)可以提高小兒手足口病患者的恢復(fù)效果[12]。

綜上，綜合性護(hù)理、健康教育給小兒手足口病患者的預(yù)后康復(fù)有著非常積極的影響，其可以加快患兒病情的改善速度，使患兒的預(yù)后結(jié)果得到顯著提高，臨床應(yīng)積極推廣應(yīng)用。