李杰

（中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東梅州 514000）

長期的機械磨損作用或組織硬化可造成牙體結構發(fā)生破壞和異常，呈現(xiàn)出病理性改變，在口腔醫(yī)學中將其稱為牙體缺損[1]。一般情況下，當牙體缺損超出人體耐受閾值時應積極接受口腔修復治療，臨床中多采用人工牙體彌補缺損從而達到修復牙齒形態(tài)、恢復牙齒功能的目的。目前，口腔修復治療臨床可供使用的材料多種多樣，二氧化鋯就是較為新型的牙體缺損修復材料之一，具有生物相容性高、機械性能好、穩(wěn)定等優(yōu)點，已受到廣泛認可[2]。本研究旨在探究二氧化鋯修復體在前牙缺損修復治療中應用效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2018年1月-2018年12月期間在我院進行修復治療的90例前牙缺損患者，根據(jù)患者意愿采用烤瓷冠修復技術或二氧化鋯全瓷冠修復技術治療，分別設為對照組與觀察組。分析臨床資料，對照組（烤瓷冠修復）共42例患者，修復48顆牙，年齡18-45（36.5±7.2）歲，；觀察組（二氧化鋯全瓷冠修復）共48例患者，修復53顆牙，年齡18-48（37.8±6.8）歲。納入標準：已完成根管治療；牙體無松動現(xiàn)象；牙冠長度不超過牙根長度；經X線掃描檢查頜面部結構正常，未發(fā)生畸形；對所用治療方式和不良反應基本了解，自愿簽署知情同意書接受修復治療。排除標準：存在根尖慢性炎癥；合并牙周疾??；X線片觀察頜面部結構畸形；伴有全身性感染性疾病。兩組患者一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究項目由我院倫理委員會批準支持。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 應用烤瓷冠修復技術治療。以患者需修復的缺損前牙基牙及與其相鄰的牙齒形狀為基礎，嚴格按照烤瓷冠技術操作流程和規(guī)范等要求制備相應的修復牙體；利用硅橡膠再次進行準確取模，通過對比模型進一步加工鎳鉻金瓷冠，同時修改修復牙體顏色、形狀等；患者試戴修復牙體約1周時間，若對使用效果滿意即可用3 M玻璃離子將修復牙體粘固處理，若不滿意則需進一步調整修改。

1.2.2 觀察組 應用二氧化鋯全瓷冠修復技術治療。與對照組相同，通過X線結果分析等方式掌握患者需修復的缺損前牙具體情況，根據(jù)基牙與相鄰牙齒形態(tài)制備內冠；準確獲取患者牙齒模型，明確修復牙體顏色，通過計算機控制、設計加工二氧化鋯全瓷冠修復體，并利用銑床研磨半成品；患者試戴二氧化鋯修復牙體，時間1周左右，若對使用效果滿意即采用3 M玻璃離子進一步粘固處理，否則需再次修整。

1.3 觀察指標 牙齦邊緣密合度：I級，基牙和修復牙體間基本無間隙，探測針不卡或略卡；II級，基牙和修復牙體間有略微間隙，探測針能夠刺入；III級，基牙和修復牙體間存在較大間隙，探測針能夠自由刺入。

牙齦顏色匹配度：I級，修復牙體顏色、光澤、形狀和明暗度等與相鄰牙齒基本無異；II級，修復牙體顏色、光澤與相鄰牙齒有略微偏差，但形狀和明暗度基本無差別；III級，修復牙體顏色、光澤、形狀和明暗度等都與相鄰牙齒存在較大差異。

牙齦修復完整度：I級，修復牙體未出現(xiàn)裂痕或折痕；II級，修復牙體有輕微、細小裂痕或折痕；III級，修復牙體存在肉眼可見的裂痕或折痕。

1.4 療效評價 牙齦健康程度[3]：記錄修復治療3個月、6個月時兩組患者牙齦情況，I級為牙齦無萎縮、無炎癥，探診未出血，健康狀態(tài)良好；II級為牙齦顏色、質地發(fā)生略微改變，但探診未出血，健康狀態(tài)一般；III級為牙齦出現(xiàn)水腫、潰瘍等癥狀，顏色明顯發(fā)紅，探診有出血，健康狀態(tài)較差。不良反應發(fā)生情況包括牙齦發(fā)炎、牙根折斷或鎳過敏等癥狀，統(tǒng)計不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0處理，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙齦邊緣密合度、顏色匹配度及修復完整度對比 見表1。觀察組患者采用二氧化鋯全瓷冠修復技術治療后牙齦邊緣密合度、顏色匹配度及修復完整度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者修復治療期間不良反應發(fā)生率對比 治療期間兩組均表現(xiàn)出不同程度的不良反應癥狀，觀察組發(fā)生率為6.25%，其中牙齦發(fā)炎2例、牙根折斷1例；對照組發(fā)生率為19.05%，其中牙齦發(fā)炎和牙根折斷各3例，鎳過敏2例。組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.414,P=0.006）。

2.3 兩組患者修復治療3個月、6個月牙齦健康程度對比 見表2。治療3個月、6個月時觀察組患者牙齦健康程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、飲食習慣的轉變，牙體也往往會出現(xiàn)不同程度改變，如松動、變色、磨損等，外力打擊等創(chuàng)傷也可造成牙體缺損[4]。發(fā)生缺損的牙體通常失去正常生理解剖外形，不符合人們對牙體美觀要求，患者在做咬合動作時上下頜匹配度也受到直接影響；另外缺損牙體與正常牙齒鄰接關系遭到破壞，對牙周組織乃至全身健康都會造成不利影響。填充和修復是臨床治療牙體缺損常用的兩種方式[5]，前者多用于輕度牙體缺損，對于填充無法達到修整要求的嚴重牙體缺損患者則多采用人工牙體修復治療。醫(yī)生制備牙體前需準確掌握缺損大小、位置、咬合關系等具體情況，從而制定周密的修復治療計劃。伴有口腔炎癥的患者還需先矯正畸形、治療根尖病、牙周疾病等，以確保粘固修復體時口腔環(huán)境健康良好。

表1 兩組牙齦邊緣密合度、顏色匹配度及修復完整度對比［n（%）］

表2 兩組患者修復治療3個月、6個月牙齦健康程度對比［n（%）］

人工牙體所用材質對修復效果、口腔外觀、咀嚼功能等影響較大，一般要求假體材料既有較高的生物相容性，又耐磨、耐腐蝕。鎳鉻烤瓷牙在口腔醫(yī)療中較為常見，有良好的耐腐蝕性且價格相對較低，患者接受度高。但有研究發(fā)現(xiàn)[6]，隨著人體酸堿環(huán)境改變，鎳鉻金假體中會析出金屬離子，從而對牙齦健康造成危害，長此以往金屬離子逐漸沉積，還會使牙齦變黑，難以滿足人們對牙體美觀的需求。金屬鎳存在一定致敏性和致癌性，部分患者應用烤瓷牙修復牙體缺損會發(fā)生過敏反應，誘發(fā)一系列口腔感染疾病。相比之下，二氧化鋯則是一種包含金在內的合金材料，實踐已證實其擁有高度生物相容性，對機械磨損和腐蝕環(huán)境耐受性良好，長期使用一般不會發(fā)生質變。二氧化鋯修復體的制備應用了計算機輔助設計，因而口腔契合度更高，色澤外形等更接近患者牙體本身。分析本文數(shù)據(jù)結果，顯示二氧化鋯修復的觀察組患者牙齦邊緣密合度、顏色匹配度、修復完整度都高于對照組，治療3個月、6個月時患者牙齦健康程度均優(yōu)于對照組，可見二氧化鋯修復牙體缺損效果理想。此外，治療期間觀察組不良反應發(fā)生率更低，提示其應用有良好的安全性。

綜上所述，二氧化鋯修復體在前牙缺損修復治療中效果顯著，患者牙齦健康程度明顯提高，且不良反應少，具有較高安全性，有一定推廣應用價值。