李藹媚

（臺(tái)山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東臺(tái)山 529200）

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷是臨床抗血小板治療的黃金組合，在預(yù)防動(dòng)脈血管事件方面明顯優(yōu)于阿司匹林[1]。近年來，與長(zhǎng)期使用阿司匹林和氯吡格雷相關(guān)的上消化道出血的報(bào)道較多，其發(fā)生主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期抗凝藥物的使用對(duì)胃腸黏膜產(chǎn)生了嚴(yán)重?fù)p害，并引發(fā)胃腸道炎癥和潰瘍。對(duì)此，本研究分析了根除幽門螺桿菌對(duì)長(zhǎng)期聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷者上消化道再出血發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院100例長(zhǎng)期聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷患者。其選擇的時(shí)間在于2017年1月-2017年12月，隨機(jī)分組，其中，常規(guī)治療組男女分別31例和19例，年齡42歲-78歲，平均（57.25±2.01）歲。根除幽門螺桿菌治療組男女分別32例和18例，年齡42歲-78歲，平均（57.21±2.14）歲。常規(guī)治療組、根除幽門螺桿菌治療組資料有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：如何長(zhǎng)期聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷患者，知情同意本次研究，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化性潰瘍、上消化道手術(shù)史、非甾體類消炎藥物（NSAID）服用史、證實(shí)或懷疑有惡性腫瘤患者。

1.2 方法 常規(guī)治療組采取常規(guī)方法治療。根除幽門螺桿菌治療組則采取常規(guī)方法+根除幽門螺桿菌治療。耐信20 mg，bid、呋喃唑酮0.1 mg，bid；克拉霉素0.5 mg，bid；果膠鉍200 mg，bid，治療14天。

1.3 指標(biāo) 比較兩組2周后疾病療效；幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰和病情好轉(zhuǎn)的時(shí)間；治療前后患者生活質(zhì)量分值（采用QOL-100量表評(píng)估，分值范圍0分-100分，越高則表示患者的生活質(zhì)量越好）；上消化道再出血發(fā)生率（治療結(jié)束后半年內(nèi)再次出血）。

顯效：生化指標(biāo)恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：病情改善50%以上；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，采取卡方、t檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果 根除幽門螺桿菌治療組療效（100.00%）比常規(guī)治療的患者（78.00%）的療效更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量分值 治療前常規(guī)治療組、根除幽門螺桿菌治療組生活質(zhì)量分值相近（P＞0.05）；治療后根除幽門螺桿菌治療組生活質(zhì)量分值變化幅度更大（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間、幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 根除幽門螺桿菌治療組住院時(shí)間、幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間和常規(guī)治療組比較有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見表3。

2.4 上消化道再出血發(fā)生率 根除幽門螺桿菌治療組上消化道再出血發(fā)生率（4.00%，2例）低于常規(guī)治療組（16.00%，8例）（P＜0.05）。

表1 兩組治療情況比較

表2 治療前后生活質(zhì)量分值比較（Mean±SD，分，n=50）

表3 兩組患者住院時(shí)間、幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較（Mean±SD, d）

3 討論

接受阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者可獲得顯著的抗凝血作用，但研究表明聯(lián)合治療可增加上消化道再出血的發(fā)生率。長(zhǎng)期使用阿司匹林很容易引起胃粘膜損傷，引起胃出血或胃潰瘍。這可能是因?yàn)橛拈T螺桿菌感染與長(zhǎng)期使用阿司匹林和氯吡格雷在上消化道再出血有關(guān)[3,4]。幽門螺桿菌可經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi)，部分可被胃酸殺滅，部分附著于胃竇部黏液層，依靠其鞭毛穿過黏液層，定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面。一方面避免了胃酸的殺菌作用，另一方面難以被機(jī)體的免疫機(jī)能清除。幽門螺桿菌產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素，產(chǎn)生的氨可中和反滲入黏液內(nèi)的胃酸，形成有利于幽門螺桿菌定居和繁殖的局部微環(huán)境。研究顯示，通過幽門螺桿菌根除，可以提高胃內(nèi)酸堿度和pH值，減少胃腸道的發(fā)生出血，提高藥物利用率，強(qiáng)化治療效果，可有效降低上消化道再出血的發(fā)生率，可能是因?yàn)橛拈T螺桿菌可引起胃炎和消化性潰瘍，這導(dǎo)致胃酸分泌過多，這導(dǎo)致胃中胃酸環(huán)境的變化，并進(jìn)一步增加了長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷的患者上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。而通過采取具有抗幽門螺桿菌的藥物，如質(zhì)子泵抑制劑和抗生素，可有效促使幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰而改善患者的病情，并減少患者上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究顯示根除幽門螺桿菌治療組比較常規(guī)治療組，在療效、病情改善時(shí)間、住院的時(shí)間和生存質(zhì)量等方面更好，且上消化道再出血發(fā)生率降低（P＜0.05）。這主要是因?yàn)樵谔砑痈拈T螺桿菌治療之后，可有效對(duì)抗患者的幽門螺桿菌感染，有效根除幽門螺桿菌，而根除幽門螺桿菌又可加速康復(fù)進(jìn)程，因此縮短了住院的總時(shí)間，改善了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的痛苦。

綜上所述，常規(guī)方法+根除幽門螺桿菌治療長(zhǎng)期聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷效果好。