楊兵

（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州 510080）

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2016年1月1日-2018年12月31日來(lái)我院進(jìn)行治療共計(jì)56例的患者資料進(jìn)行收集，并依據(jù)手術(shù)方法的不同，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各28例患者。其中，對(duì)照組患者包含男性17例，女性11例，患者年齡50歲-81歲，患者平均年齡（66.98±11.86）歲。試驗(yàn)組患者包含男性16例，女性12例，患者年齡51歲-80歲，患者平均年齡（65.84±10.97）歲。其中，對(duì)照組和試驗(yàn)組患者在性別、年齡、所患病癥等一般資料上均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者麻醉后在腹中做切口，并對(duì)患者的腹主動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，隨后清理患者血栓，將腹主動(dòng)脈前壁切開后進(jìn)行瘤腔清除，隨后選擇匹配的人工血管，并以動(dòng)脈瘤囊壁包裹人工血管后逐層縫合。

試驗(yàn)組患者則采用經(jīng)皮穿刺方法建立動(dòng)脈同路，隨后明確瘤體情況，采用覆膜支架導(dǎo)入到患者的腎動(dòng)脈開口下緣并釋放。隨后對(duì)瘤體封閉情況進(jìn)行造影，確認(rèn)無(wú)內(nèi)漏后便可以使用血管閉合器對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)對(duì)照組和試驗(yàn)組患者在臨床手術(shù)中的并發(fā)癥和死亡率對(duì)情況的觀察結(jié)果表明，采用腹內(nèi)隔絕手術(shù)治療方法的試驗(yàn)組患者在手術(shù)的過(guò)程中的出血量、手術(shù)時(shí)間、ICU觀察時(shí)間等都要顯著優(yōu)于采用一般開腹手術(shù)方法的對(duì)照組患者（P＜0.05）。并且試驗(yàn)組患者在臨床出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的情況也要顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者的具體臨床治療對(duì)比詳見(jiàn)表1。

3 討論

當(dāng)前臨床上通過(guò)開腹手術(shù)和腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤破裂，藥物治療的效果不是很明顯，所以必須應(yīng)用手術(shù)治療，但是對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤破裂這一疾病，必須通過(guò)新式的治療方法，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)操作復(fù)雜，且安全性得不到保證，手術(shù)過(guò)程中也會(huì)對(duì)心腦等臟器造成損傷，甚至一些高齡患者會(huì)在手術(shù)期間發(fā)病導(dǎo)致死亡，手術(shù)之后患者可能出現(xiàn)切口感染，預(yù)后效果極差，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)期間由于遭受損傷嚴(yán)重，要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后修養(yǎng)，這段時(shí)間會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理障礙，可能出現(xiàn)焦慮緊張等不良情緒，大大提高了術(shù)后并發(fā)癥的幾率[1]。

表1 兩組患者在臨床手術(shù)過(guò)程中的情況對(duì)比（Mean±SD）

由于手術(shù)期間失血量及輸血量可以明顯的反應(yīng)手術(shù)中患者的創(chuàng)傷程度，所以在引用新的技術(shù)和材料之后，出血量和輸血量明顯減少，可以明顯看出腔內(nèi)修復(fù)術(shù)在相關(guān)疾病手術(shù)中發(fā)揮的作用，這對(duì)于患者的經(jīng)濟(jì)來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)很實(shí)際的保護(hù)，患者的經(jīng)濟(jì)壓力下降，手術(shù)的質(zhì)量提高，患者的心理負(fù)擔(dān)自然也就降低，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察發(fā)現(xiàn)該類患者的術(shù)后恢復(fù)也都十分良好，狀態(tài)恢復(fù)較快，體現(xiàn)出了應(yīng)用開腹手術(shù)和腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤破裂的手術(shù)效果是傳統(tǒng)的技術(shù)所以難以達(dá)到的高度[2]。上文中我們還提到了對(duì)于手術(shù)后中晚期出現(xiàn)并發(fā)癥的問(wèn)題，由于開腹手術(shù)和腔內(nèi)隔絕術(shù)的應(yīng)用主要是通過(guò)在腔內(nèi)放置支架，所以會(huì)有一些由于支架的移動(dòng)或錯(cuò)位斷裂等導(dǎo)致動(dòng)脈瘤受到損傷，會(huì)造成出血或極其難控制的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。鑒于術(shù)后并發(fā)癥的高危性質(zhì)，必須深入進(jìn)行，通過(guò)腔內(nèi)治療盡最大可能地避免該問(wèn)題的出現(xiàn)，要對(duì)患者的腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行嚴(yán)格的測(cè)量和分析，預(yù)判其增長(zhǎng)趨勢(shì)，防止由于支架尺寸的不合適對(duì)增長(zhǎng)或縮小的動(dòng)脈瘤造成損傷，給患者帶來(lái)不可逆性的損傷。

通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐和科研人員的研究，可以看出通過(guò)開腹手術(shù)和腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤破裂的手術(shù)效果是極為優(yōu)秀的，不僅可以提高手術(shù)質(zhì)量，嚴(yán)格控制疾病的致死率，更能減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及患者的心理壓力，值得在臨床上廣泛推廣。