王志溈

（花都區(qū)新華醫(yī)院新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510800）

文獻(xiàn)[1]認(rèn)為，通過(guò)內(nèi)固定物，能夠有效連接骨折斷端，從而快速促進(jìn)患者骨折恢復(fù)和愈合，對(duì)改善肢體功能發(fā)揮重要作用。但是，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定物斷裂現(xiàn)象比較普遍，對(duì)患者正常預(yù)后產(chǎn)生較大影響。本研究主要目的在于探討骨折手術(shù)患者內(nèi)固定物斷裂的主要原因，為此選取22例骨折手術(shù)患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取22例骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，所選患者的共同特診為均發(fā)生內(nèi)固定物斷裂，所選病患均滿足手術(shù)操作指證[2]，且患者術(shù)前接受相關(guān)檢查，病情明確?；颊弑救艘庾R(shí)清晰，本組男性患者14例，女性患者8例，年齡20歲-70歲，平均年齡（55.45±3.77）歲。病例選取符合倫理要求，納入標(biāo)準(zhǔn)符合研究條件及無(wú)交流障礙者。

1.2 研究方法 對(duì)本組骨折手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行資總結(jié)和探討，分析內(nèi)固定物斷裂的主要原因，并對(duì)每種因素所占比例進(jìn)行計(jì)算，做好記錄和統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 選用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組骨折手術(shù)患者內(nèi)固定物斷裂的主要原因包括患者因素15例、技術(shù)因素4例、材料因素3例，患者因素與其他因素相比差異明顯（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 斷裂原因 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，本組骨折手術(shù)患者內(nèi)固定物斷裂的主要原因包括患者因素、技術(shù)因素和材料因素。這種情況說(shuō)明骨折手術(shù)患者內(nèi)固定物斷裂的原因比較復(fù)雜，既有醫(yī)源性因素，也包括患者自身因素。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道認(rèn)為，手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)后患者負(fù)重過(guò)早、材料選擇不當(dāng)?shù)?，均是引起?nèi)固定物斷裂的主要原因，這與本研究所得結(jié)果基本契合。其中，患者因素主要包括損傷程度重、功能鍛煉不當(dāng)，技術(shù)因素主要指手術(shù)操作不夠規(guī)范，表現(xiàn)為鋼板位置偏差、鋼板長(zhǎng)度不合理、骨折端復(fù)位效果不佳等，可造成鋼板內(nèi)固定物自身受力不均，從而發(fā)生彎曲、斷裂，造成骨不連。材料因素則主要指內(nèi)固定材料選擇不正確，鋼板斷裂幾率比較大，通常高于髓內(nèi)釘。通過(guò)總結(jié)多年實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，內(nèi)固定物斷裂后，會(huì)引起患者骨折端變形，從而造成患肢嚴(yán)重疼痛，出現(xiàn)肢體腫脹、變形表現(xiàn)，不僅加重患者病情，同時(shí)也在很大程度上增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)對(duì)上述因素加以關(guān)注，并采取一定措施進(jìn)行干預(yù)，從而避免內(nèi)固定物斷裂影響到患者恢復(fù)。

表1 本組22例內(nèi)固定物斷裂的主要原因分析

3.2 解決措施 （1）患者因素：由于多數(shù)粉碎性骨折治療難度比較大，采取內(nèi)固定治療雖然能夠發(fā)揮一定效果，但是很難恢復(fù)正常的骨骼應(yīng)力傳導(dǎo)，而是需要內(nèi)固定物為其提供軸向傳導(dǎo)力。為此，在選擇鋼板作為內(nèi)固定物時(shí)，不應(yīng)盲目采用鎖定鋼板，而是應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際病情確定鋼板類型。對(duì)術(shù)中操作進(jìn)行不斷完善，保證手術(shù)操作具有準(zhǔn)確性和安全性，避免過(guò)多鼓膜被剝離，從而影響到局部血供。與此同時(shí)，在進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)。應(yīng)結(jié)合業(yè)主意見。采取逐漸負(fù)重模式，結(jié)合X線檢查結(jié)果，避免過(guò)早負(fù)重。（2）技術(shù)因素：由于骨折類型比較多，因此選用的內(nèi)固定方法也存在較大差異，臨床為患者提供診療時(shí)無(wú)特定標(biāo)準(zhǔn)，而是應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際病情制定治療方案。為此，手術(shù)醫(yī)師除了要具備豐富的骨科?？评碚撝R(shí)，同時(shí)也要做到因病施治，術(shù)前充分對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并選取最為適宜的內(nèi)固定治療方法。并在此基礎(chǔ)上，牢牢掌握內(nèi)固定手術(shù)操作技能。例如，對(duì)于骨干骨折患者而言，若患者損傷類型為閉合性骨折，則應(yīng)盡量選擇髓內(nèi)釘作為內(nèi)固定物，而不是鋼板，從而發(fā)揮良好的穩(wěn)定性，避免更多的骨膜被剝離。（3）材料因素：內(nèi)固定材料如果選擇不科學(xué)，也會(huì)增加斷裂風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)骨折類型正確選擇內(nèi)固定材料。例如，股骨上段骨折，可利用重建鋼板內(nèi)固定技術(shù)，但是此種技術(shù)不適合應(yīng)用在脛骨骨折及股骨干骨折患者中。與此同時(shí)，隨著髓內(nèi)釘?shù)膹V泛使用，螺釘和接骨板作為內(nèi)固定物的使用頻率逐漸降低。但是，如果一定要使用螺釘或接骨板，則應(yīng)對(duì)其長(zhǎng)度和厚度進(jìn)行確定，如脛骨骨折至少要大于6孔，股骨骨折則超過(guò)8孔。