鐘遠(yuǎn)方

（東莞康華醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523000）

鎖骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型，臨床上主要采用手術(shù)治療。術(shù)中麻醉方法的選擇關(guān)系到手術(shù)是否順利，同時也關(guān)系到術(shù)后身體的恢復(fù)。B超引導(dǎo)下進(jìn)行精確的神經(jīng)阻滯能夠獲得滿意的麻醉效果，且對機(jī)體生理的影響較大，不良反應(yīng)更少[1-3]。本研究以60例鎖骨骨折手術(shù)患者作為主要對象，旨在評價B超引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月-2019年3月在我院接受治療的60例鎖骨骨折手術(shù)患者作為主要對象，隨機(jī)將其分為兩組，每組30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡18歲-60歲，平均（42.13±2.58）歲。對照組男性18例，女性12例；年齡19歲-60歲，平均（42.18±2.62）歲。兩組的基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測各項生命體征指標(biāo)，開放外周靜脈，取去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，雙手自然擺放在身體兩側(cè)。

對照組行超聲引導(dǎo)下單純肌間溝臂叢頂點法阻滯麻醉，將B超探頭放置在胸鎖乳突肌外側(cè)緣，從鎖骨上方開始，逐漸向乳突方向行縱向掃描，緩慢向上移動探頭。確定第4頸椎橫突尖端后，在前中斜角肌間隙可見類圓形低回聲呈束狀排列的臂叢的上、中、下干，在超聲探頭的外側(cè)部位皮膚處穿刺，經(jīng)中斜角肌推進(jìn)，到達(dá)神經(jīng)干回抽無血后注射10 mL 0.75%羅哌卡因（AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊證號：H20140764，75 mg/10 mL）+10 mL生理鹽水，5 mL 2%利多卡因（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023668，5 mL:0.1 g）+5 mL生理鹽水。

觀察組行B超引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，同樣行臂叢神經(jīng)阻滯，并在B超引導(dǎo)下行頸淺叢神經(jīng)阻滯，將探頭橫向傾斜置于胸鎖乳突肌后緣中點，大致平環(huán)狀軟骨上極水平可見頸淺叢位于胸鎖乳突肌深部，經(jīng)探頭外側(cè)進(jìn)針至此處筋膜間隙緩慢注射5 mL 2%利多卡因+5 mL生理鹽水。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：優(yōu)：患者完全無痛，且術(shù)中無需輔助鎮(zhèn)痛藥物；良：切皮時無痛但術(shù)中牽拉時有疼痛感，需要少量藥物輔助鎮(zhèn)痛；差：手術(shù)野阻滯不完全，借助鎮(zhèn)痛藥物仍無法完成手術(shù)，需改變麻醉方式。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/n×100%。

觀察指標(biāo)：（1）計量指標(biāo)：①統(tǒng)計兩組患者的麻醉阻滯完善時間，并進(jìn)行組間比較。②對兩組患者麻醉即刻10 min、用藥后10 min、用藥后1 h、手術(shù)結(jié)束的心率及平均動脈壓進(jìn)行測定，并進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理。（2）計數(shù)指標(biāo)：匯總兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)阻滯、霍納綜合征，計算后進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究中涉及的各項資料及數(shù)據(jù)分析均使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用統(tǒng)計學(xué)軟件中的t檢驗和卡方檢驗計量指標(biāo)、計數(shù)指標(biāo)，并分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）、率（%）以表示計量及計數(shù)指標(biāo)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的麻醉優(yōu)良率 經(jīng)比較兩組的麻醉效果，觀察組的麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組不同時間點的心率和平均動脈壓指標(biāo)對比 觀察組患者用藥后10 min、用藥后1 h、手術(shù)結(jié)束時的心率和平均動脈壓指標(biāo)較對照組相比均有顯著優(yōu)勢，具體見表2。

2.3 兩組患者的阻滯完善時間比較分析 觀察組患者的阻滯完善時間為（14.56±2.36）min，對照組為（20.51±2.42）min，有顯著差異（t=12.446,P=0.000）。

2.4 兩組患者的麻醉安全性比較分析 經(jīng)比較麻醉的安全性，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），具體見表3。

3 討論

鎖骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型，目前主要采用手術(shù)治療，但麻醉方式的選擇關(guān)系到手術(shù)療效，也關(guān)系到預(yù)后。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是一種操作簡單、效果確切的麻醉方式，對全身的生理機(jī)能干擾性相對較小，是上肢手術(shù)、肩部手術(shù)的首選麻醉方式[7-9]。本研究結(jié)果顯示，相比于肌間溝臂叢頂點法阻滯，選擇B超引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯可獲得較好的效果，麻醉優(yōu)良率更高，患者用藥后10 min、用藥后1 h、手術(shù)結(jié)束時的心率和平均動脈壓指標(biāo)更穩(wěn)定，阻滯完善時間更短，但兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，這說明此種麻醉方式不僅有較好的麻醉效果，同時也具備較高的安全性，不會增加患者的不良反應(yīng)。采用B超引導(dǎo)可以為穿刺提供實時影像，能夠大大提高患者的舒適度，減少反復(fù)穿刺的次數(shù)。并且，神經(jīng)阻滯麻醉的術(shù)中管理相對較為簡單，能夠減少麻醉藥物的使用劑量，提高麻醉的安全性[10-12]。

表1 比較兩組患者的麻醉優(yōu)良率

表2 比較兩組患者不同時間點的心率和平均動脈壓指標(biāo)（Mean±SD）

表3 兩組患者的麻醉安全性比較分析

綜上，在鎖骨骨折手術(shù)的麻醉中選擇B超引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可獲得較好的效果，同時可穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，阻滯完善時間更短，麻醉安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。