關(guān)炯妍，李利東

（廣東省廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510030）

慢性胃炎為臨床常見病、多發(fā)病，分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎[1]，臨床上主要表現(xiàn)為胃脘部疼痛、脹滿、惡心嘔吐、食欲不振、泛酸、便溏等癥狀，若治療不及時慢性遷延，會影響患者的健康和生存質(zhì)量。西醫(yī)治療本病一般采用抑酸護胃、抗幽門螺旋桿菌三聯(lián)或四聯(lián)治療，患者容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。中醫(yī)藥通過辨證論治，在胃病治療方面積累大量經(jīng)驗。本研究通過參術(shù)湯聯(lián)合穴位敷貼改善陽虛質(zhì)體質(zhì)慢性胃炎患者的體質(zhì)變化，改善患者的癥狀，提高其生存質(zhì)量，獲得顯著性效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2018年8月本院收治脾胃虛寒型慢性胃炎患者160例為研究對象，根據(jù)隨機分組結(jié)果，分為中藥組和西藥組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者癥狀，臨床表現(xiàn)，結(jié)合胃鏡和碳14呼吸試驗等相關(guān)檢查，患者診斷均符合《中國慢性胃炎共識意見》[2]，并對所有慢性胃炎患者進行中醫(yī)辨析分類，參照2009年10月中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》中脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，選擇陽虛質(zhì)體質(zhì)的患者。患者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性胃炎的常見并發(fā)癥：消化道出血；輕、中度貧血；慢性萎縮性胃炎伴中重度上皮內(nèi)瘤變（異型增生）；胃癌，合并有肝腎功能不全；對本次治療用藥過敏者；研究期間退出或不能配合診療及資料收集者。中藥組中男38例，女42例；年齡29歲-62歲，平均年齡（46.04±7.29）歲；病程6個月-17年，平均病程（5.3±1.5）年，入組時基礎(chǔ)評分（81.08±6.28）分。西藥組中男44例，女36例，年齡28歲-60歲，平均年齡（45.79±7.113）歲；病程5個月-15年，平均病程（5.1±1.2）年，入組時基礎(chǔ)評分（80.50±5.601）分。兩組患者一般資料、平均病程、入組時生存質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括清淡飲食，避免進食奶茶、咖啡、酸辣生冷等食物，盡量保持身心愉悅，降低生活壓力。中藥組采用參術(shù)湯配合穴位敷貼治療。參術(shù)湯的組成：黨參、白術(shù)、茯苓、補骨脂、蘇梗、扁豆各15 g，干姜10 g，肉桂、甘草各5 g。水煎取250 mL藥汁，每周2次，一次一包。穴位敷貼：本院采用干姜、丁香、補骨脂、肉桂、延胡索，按2:2:2:2:1的比例打成粉末，用新鮮姜汁調(diào)成軟膏狀。穴位選取胃俞、脾俞、中脘、天樞、足三里等進行貼敷，每次貼敷時間為45 min-60 min，每周2次。進行為期半年的干預(yù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 分別在入組時、3個月及6個月查生存質(zhì)量量表，對比用藥前后的生存質(zhì)量量表的評分變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在3個月及6個月對其進行生存質(zhì)量的評分比較：中藥組治療后生存質(zhì)量評分均優(yōu)于西藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

慢性胃炎為臨床常見病、多發(fā)病，臨床上以胃脘部疼痛、脹滿、惡心嘔吐、食欲不振、泛酸、便溏等為主要表現(xiàn)。西醫(yī)治療本病一般采用抑酸護胃、抗幽門螺旋桿菌、增加胃動力等藥物治療，但西醫(yī)治療不辯證論治，不區(qū)分體質(zhì)變化，一律采用三聯(lián)或四聯(lián)的藥物治療，患者容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，服藥后癥狀改善不明顯的情況也越來越多。中醫(yī)藥有著數(shù)千年的悠久歷史，通過辨證論治，在胃病治療方面積累了大量的經(jīng)驗方藥。本病在中醫(yī)屬于“胃脘痛”“胃痞”等范疇，多因飲食不當(dāng)、藥物損傷、勞累過度、情志不和等導(dǎo)致脾胃受損，抑制脾胃功能失調(diào)所致[4]。廣州地區(qū)氣候潮濕、炎熱，廣州地區(qū)居民又喜喝涼茶、冷飲，喜食生冷瓜果等不良生活方式，易損傷脾陽，使脾失健運，脾胃陽虛，故廣州地區(qū)陽虛質(zhì)體質(zhì)的慢性胃炎多見。

參術(shù)湯最早出自《蘭室秘藏》卷上，主治脾胃虛弱，元氣不足，四肢沉重，食后昏悶，痞滿等不適。本院選用的參術(shù)湯是在四君子湯的基礎(chǔ)上加入干姜、肉桂、補骨脂、蘇梗、扁豆而成。本方以黨參為君，補氣健脾養(yǎng)胃；白術(shù)為臣，健脾燥濕以加強黨參補氣健脾之力；佐以茯苓，甘淡健脾滲濕利水；干姜、補骨脂、肉桂溫陽補脾；炒扁豆具有健脾化濕和中，蘇梗止瀉行氣寬中，和胃止嘔；配以炙甘草為使藥，有增強補氣健脾的作用，并能協(xié)調(diào)諸藥而使它們共同發(fā)揮補氣健脾化濕的功效。本方主治脾陽虛，胃脘部疼痛，脹滿，胃脘痞悶，不思飲食，面色萎黃，嘔吐惡心，便溏不爽等，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛緩。穴位敷貼的記載最早見于《五十二病方》中就有對敷貼的簡單論述。吳桂華[5]研究認為穴位敷貼的療效是一種綜合了藥物本身和藥物對穴位產(chǎn)生刺激的綜合療效。根據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的原理，取穴原則可包括局部選穴、鄰近選穴、遠端選穴、辨證選穴、隨癥選穴，治療疾病時通常采用按部配穴法和按經(jīng)配穴法。黃麗等[6]在針對慢性胃炎的治療時，常取穴中脘、天樞、脾俞、胃俞、足三里等穴位。本研究中穴位敷貼方選用延胡索、丁香以溫中散寒，行氣止痛，并配以辛甘大熱之品干姜、補骨脂、肉桂溫陽補脾。在穴位選擇上，選用下合穴足三里專治本經(jīng)內(nèi)腑疾患；脾俞、胃俞、中脘為胃之氣輸注和會聚的部位，俞募配穴治療胃腑病癥；天樞穴具有調(diào)中和胃、理氣健脾作用?？梢妳⑿g(shù)湯聯(lián)合穴位貼敷，內(nèi)外同治，整體具有溫中健脾，化濕和胃，散寒行氣止痛之功。在這研究過程中，我們發(fā)現(xiàn)臨床上對居民的體質(zhì)辨析不重視，甚至存在對中醫(yī)證型辨別不清的情況，這對辨證用藥影響極大。所以，下一步我們在全科門診居民簽約的基礎(chǔ)上，對全區(qū)居民進行有效的體質(zhì)辨析，讓居民了解自身的體質(zhì)情況。根據(jù)居民的體質(zhì)提供中醫(yī)健康指導(dǎo)服務(wù)項目包括居民健康狀態(tài)辨識、飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)、中藥合理應(yīng)用指導(dǎo)，通過對患者的宣教與隨訪，及時改正患者的一些不良的飲食生活習(xí)慣，有效改善社區(qū)居民患者慢性胃炎的癥狀及體質(zhì)變化，從而對提高患者的生存質(zhì)量評分有很大幫助。

表1 兩組分別在入組時、3個月及6個月對生存質(zhì)量的評分比較（Mean±SD，分）

綜上所述，參術(shù)湯聯(lián)合穴位敷貼對改善陽虛質(zhì)體質(zhì)慢性胃炎患者的體質(zhì)變化具有顯著性效果，有效改善患者的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。