黃寬舉，郭章勝

（廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州 510470）

跟痛癥的高發(fā)人群是中老年人，并且女性發(fā)生率相對男性較高，主要癥狀是站立或是行走時患者的足底與足跟部出現(xiàn)明顯的酸脹疼痛感，甚至?xí)憩F(xiàn)出針刺樣疼痛，嚴重影響患者的日常行走。誘發(fā)此病的原因是跟骨滑囊炎、足跟骨脂肪墊萎縮、跟骨內(nèi)高壓或跟骨刺[1]。根據(jù)解剖學(xué)理論可知，跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)不但是身體重量的支撐，還因為跖腱膜牽拉力的影響，會使得跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)產(chǎn)生慢性勞損的現(xiàn)象。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論可知，跟痛癥屬于典型的痹證、腎痹，主要是因為勞損、腎虛、督脈失衡[2]。依照患者的各項臨床特點，中醫(yī)治療原則應(yīng)以除濕止痛、補腎溫督、活絡(luò)通痹為準，重視機體調(diào)養(yǎng)[3]。本文通過對就診于我院的120例跟痛癥患者進行分組治療，采用肌肉（經(jīng)絡(luò)）拉伸結(jié)合中藥浸泡治療跟痛癥取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2018年10月就診于我院康復(fù)科的120例跟痛癥患者，依照數(shù)字隨機表法，隨機將其分為對照組和觀察組，各60例，觀察組男性42例，女性18例，平均年齡為（49.5±5.2）歲，平均病程為（9.5±5.2）個月；對照組男性40例，女性20例，平均年齡為（48.7±5.6）歲，平均病程為（9.3±6.0）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 根據(jù)《實用骨科學(xué)》和《骨傷科學(xué)》對跟痛癥診斷標準的制定，其患者表現(xiàn)出以下幾個方面的病征：（1）跟骨疼痛?；颊咴谡玖⑴c行走時，會明顯感受到跟骨疼痛，主要是以跟骨內(nèi)側(cè)疼痛感更明顯。早晨起床以及長時間保持坐姿站立行走時其疼痛感更明顯，但通過行走之后會有所減輕。（2）壓痛點。當(dāng)指壓跟骨結(jié)節(jié)處有局限性疼痛感，部分患者的足跟負重區(qū)偏內(nèi)側(cè)疼痛感明顯。（3）足跟部出現(xiàn)腫脹病征，并能夠明顯接觸到患者皮下脂肪纖維塊。（4）跟骨側(cè)軸位片示：跟骨結(jié)節(jié)前緣尖銳骨刺增生。當(dāng)病患出現(xiàn)（1）、（2）時可以診斷為跟痛癥，（3）、（4）可以用以診斷參考。

1.3 排除標準 對本次研究使用的中藥成分有過敏者；合并惡性腫瘤患者；合并臟器系統(tǒng)疾病者；不同意參與本次研究者。

1.4 治療方法 對照組和觀察組患者均采用中藥浸泡治療，中藥以筋骨消疼散（威靈仙15 g、紅花10 g、艾葉30 g、海桐皮30 g、莪術(shù)15 g、透骨草15 g、三棱15 g、伸筋草30 g、劉寄奴15 g、川芎15 g、牛膝15 g、獨活15 g）。病程較長或有骨刺的患者中藥加入蜈蚣10 g。每天1劑，加水3 L，將中藥浸泡20 min，煮沸20 min，將藥液倒入水盆中，加入陳醋及白酒各50 mL，攪拌均勻，待藥液溫度降至40oC-45oC后浸泡患足20 min，同時用手輕揉患足，每天2次，7天為1個療程。

觀察組在中藥浸泡的基礎(chǔ)上結(jié)合肌肉（經(jīng)絡(luò)）拉伸治療方法，肌肉（經(jīng)絡(luò)）拉伸操作方法為：（1）患者站立位，面對向墻，患者患足背伸約20度，足尖底部靠向墻，足跟著地，以健側(cè)下肢為支撐點，囑患者正常呼吸，在呼氣未時，囑患者身體稍向前傾約10度，患者患足足跟及小腿后側(cè)肌群常有明顯牽扯及發(fā)熱感，在此體位持續(xù)約45 s后，囑患者深吸氣，在呼氣未時，患足足尖用力向墻蹬，與之對抗，持續(xù)約5 s后放松回原。（2）患者平臥位于診床，患肢（以右側(cè)下肢為例）伸直位，醫(yī)者站立于患者患側(cè)肢體右側(cè)，醫(yī)者左手放置于患足的踝關(guān)節(jié)背側(cè)，左前臂放置于患肢小腿前側(cè)，以固定患肢于伸直中立位，醫(yī)者右手握住患者右足部前1/3處，囑患者正常呼吸，在呼氣未時，醫(yī)者右手使患足背伸，患者患足足跟及小腿后側(cè)肌群常有明顯牽扯及發(fā)熱感，在此體位持續(xù)約45 s后，囑患者深吸氣，在呼氣未時，患足足尖用力向前跖屈與醫(yī)者右手腕部對抗，持續(xù)約5 s后放松回原。每天2次，7天為1個療程。

1.5 療效判定標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效標準，于治療一定療程后進行療效評價。無效：治療3個月之后，患者的各項癥狀并未得到緩解，甚至個別患者出現(xiàn)明顯的惡化現(xiàn)象；顯效：患者的跟痛癥狀緩解，行走過程中還是伴有痛楚；有效：大部分時間并不會出現(xiàn)跟痛，開始行走時并不會產(chǎn)生疼痛，或是僅有輕微的疼痛，各項功能基本正常，隨訪5個月之后發(fā)現(xiàn)患者的病情并未惡化；治愈：患者跟痛癥狀已經(jīng)完全消失，能夠正常行走并且不會出現(xiàn)疼痛，隨訪5個月之后發(fā)現(xiàn)患者并未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析工具是SPSS 21.0，秩和檢驗代表療效對比分析，χ2檢驗代表復(fù)發(fā)率對比分析。若是P＜0.05則表示數(shù)據(jù)之間存在明顯差異并且存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床效果 治療期間，所有患者都沒有產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。治療之后，觀察組臨床有效率明顯優(yōu)于對照組的臨床有效率（66.66%），觀察組的臨床有效率（91.66%）相對較高（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分的對比 治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分低于治療前，觀察患者的VAS分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

跟痛癥病因及發(fā)病機制復(fù)雜，其多與小腿后側(cè)肌群（腓腸肌、比目魚肌、腓骨長肌、腓骨短?。?、跖筋（腱）膜長期處于牽拉狀態(tài)、神經(jīng)卡壓、跟墊退變、跟骨骨刺、跟骨內(nèi)高壓等相關(guān)。肥胖、長期負重、運動損傷等而誘發(fā)跟部疼痛，臨床常見晨起或久坐跟部著地時疼痛難忍、行走困難，嚴重影響生活質(zhì)量。目前臨床常用超短波、穴位注射、骨骼肌沖擊波、中醫(yī)定向透藥、小針刀、針灸等治療，以助患者緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。但上述治療方法仍存在缺陷，如療效不確切、易復(fù)發(fā)等情況。因此，?？漆t(yī)者仍需努力總結(jié)臨床經(jīng)驗，以研創(chuàng)出操作簡單、安全、有效、患者易接受的跟痛癥治療方法。

表1 兩組整體有效率對比

表2 兩組患者治療前后VAS評分的比較（Mean±SD，分）

肌肉（經(jīng)絡(luò)）拉伸是通過拉伸小腿后側(cè)肌群（腓腸肌、比目魚肌、腓骨長肌、腓骨短?。?、足底部跖筋（腱）膜，使腓腸肌、比目魚肌、腓骨長肌、腓骨短肌等肌筋膜的緊張帶或收縮性結(jié)節(jié)得到松解，降低足底部踇展肌、趾短肌及跖腱膜內(nèi)側(cè)張力[5,6]，改善局部血液循環(huán)，增加足底靜脈回流，促使疼痛因子得到排泄，以緩解跟部疼痛。跟痛癥歸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《諸病源候論》中記載了：“腳跟頹者，腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳跟頹”。拉伸小腿后側(cè)中央足太陽膀胱經(jīng)及內(nèi)外兩側(cè)足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，以達到疏筋活絡(luò)、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛之功。結(jié)合中藥浸泡，選用自擬方筋骨消疼散，方中威靈仙、艾葉、海桐皮、透骨草、伸筋草、劉寄奴、獨活溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，紅花、莪術(shù)、三棱、川芎、牛膝活血祛瘀、消腫止痛。白酒、陳醋增強中藥活血化瘀、軟堅散結(jié)。諸藥合用共奏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功。中藥浸泡直接作用于病變部位，以改善患處局部的血液循環(huán)，有利于炎癥介質(zhì)的吸收，以緩解疼痛。研究結(jié)果顯示：兩組患者在治療后臨床有效率及VAS 評分上比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，肌肉（經(jīng)絡(luò)）拉伸結(jié)合中藥浸泡治療跟痛癥操作簡單（患者在醫(yī)師指導(dǎo)下能輕易掌握操作方法）、安全、療效快、復(fù)發(fā)率低，患者依從性高，在臨床值得進一步推廣應(yīng)用。