莫少英

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院超聲科，廣東廣州 511400）

輸卵管不暢會導(dǎo)致輸卵管撿拾、運輸卵子功能下降或受限，臨床在其治療中需首要明顯導(dǎo)致不孕的原因，并實施針對性干預(yù)治療，以達(dá)到恢復(fù)其生育功能目的[1]。腹腔鏡通染液檢查雖具有極高診斷價值，但其具有一定創(chuàng)傷性，且診斷所需時間較長，故臨床常規(guī)應(yīng)用價值不高，本次隨機(jī)選擇60例不孕癥患者，實施經(jīng)陰道實時三維超聲子宮輸卵管造影診斷，對其檢出率進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果做如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院（2018年1月-2018年10月）接收的不孕癥患者（n=60）進(jìn)行研究，對其實施經(jīng)陰道實時三維超聲子宮輸卵管造影檢查。年齡25-35（30.0±5.0）歲；病程2-9（5.5±3.5）年；原發(fā)性不孕患者22例，繼發(fā)性不孕患者38例。細(xì)致分析、對比60例患者基礎(chǔ)資料（P＞0.05），具有可比性，該研究上報醫(yī)院倫理委員會，并獲得相關(guān)人員審批，且患者均在家屬知情情況下簽署知情同意書。本研究遵循自愿、保密、尊重三大原則，凡涉及患者隱私相關(guān)內(nèi)容信息，均嚴(yán)格遵循相關(guān)原則，維護(hù)患者自身權(quán)益。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）男性原因引發(fā)不孕患者；（2）生殖器炎癥患者；（3）檢查顯示輸卵管積水患者；（4）嚴(yán)重臟器組織病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）配合程度較好患者；（2）月經(jīng)結(jié)束后1周入住患者。

表1 兩種診斷方法檢出率評估［n（%）, n=60］

表2 兩種診斷方法檢出率評估（n=60）

1.2 方法 經(jīng)陰道實時三維超聲子宮輸卵管造影檢查：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，將雙腔子宮輸卵管造影管插入至宮腔內(nèi)，以插入后宮頸松弛程度為基準(zhǔn)，向氣囊內(nèi)輸入生理鹽水（1.5 mL-2.5 mL），以達(dá)到封堵宮頸組織的目的。采用常規(guī)陰道超聲對患者子宮情況進(jìn)行探查，于造影導(dǎo)管內(nèi)注射混合液（慶大霉素：8萬單位；利多卡因：50 mg；阿托品：0.25 mg；地塞米松：2.5 mg；生理鹽水：10 mL），對宮腔壓力進(jìn)行判斷。三維掃描：確定初始掃描平面，于宮腔內(nèi)注射造影劑，適時采集數(shù)據(jù)并進(jìn)行儲存，在于造影狀態(tài)下啟動二維掃描，對子宮肌層及盆腔、卵巢、輸卵管狀態(tài)進(jìn)行掃描、存儲，對輸卵管通暢性評估[2]。

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 檢出率評估 對患者輸卵管通暢（造影劑注射后無阻力、反流現(xiàn)象，且可全程顯現(xiàn)造影）、不暢（造影劑注射有阻力，并存在反流現(xiàn)象）、阻塞情況（造影劑注射阻力明顯增大，并伴有大量反流現(xiàn)象）進(jìn)行評估。

1.3.2 符合率評估 以腹腔鏡通染液檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察經(jīng)陰道實時三維超聲子宮輸卵管造影檢查符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（檢出率、符合率）以卡方進(jìn)行檢驗，表示為百分?jǐn)?shù)（%），P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 檢出率 兩種診斷方法檢出率評估無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 符合率 兩種診斷方法符合率評估無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

3 討論

調(diào)查顯示，我國現(xiàn)階段不孕癥發(fā)病率為15%左右，并呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，其中輸卵管不暢誘發(fā)不愿約占30%左右，為造成不孕的主要原因，臨床治療需對輸卵管狀態(tài)進(jìn)行評估，從而實施針對性治療。

臨床對輸卵管不暢誘發(fā)的不孕多實施腹腔鏡通染液檢查，但該方法屬于有創(chuàng)性操作，且檢查費用較高，故臨床應(yīng)用頻率較低，既往也使用生理壓水、雙氧水等方法診斷，但其對黏膜組織刺激較大，且顯像較差，故未得到推廣。經(jīng)陰道實時三維超聲子宮輸卵管造影融合了超聲、經(jīng)陰道超聲、計算機(jī)三維等三項技術(shù)，在檢查中可直觀、立體地顯示輸卵管全貌，達(dá)到準(zhǔn)備評估輸卵管走向、扭曲程度，為臨床醫(yī)師診斷提供高質(zhì)量參考價值。經(jīng)陰道實時三維超聲子宮輸卵管造影可清晰顯示輸卵管的斷續(xù)、膨大、纖細(xì)等情況，且造影劑穩(wěn)定性較好，顯影時間較長，可進(jìn)行重復(fù)操作，與腹腔鏡通染液檢查檢出率無顯著差異[3]。

本研究結(jié)果顯示：實驗組輸卵管通暢檢出率為30.00%，輸卵管不暢檢出率為26.67%，輸卵管阻塞檢出率為43.33%，與金標(biāo)準(zhǔn)診斷符合率為94.44%、89.83%、100.00%，該研究結(jié)果與黃晴等[4]研究相似性較高，故經(jīng)陰道實時三維超聲子宮輸卵管造影診斷臨床價值得以證實。

綜上所述，輸卵管通暢性實施經(jīng)陰道實時三維超聲子宮輸卵管造影診斷的臨床價值顯著，該方法診斷檢出率較高，且與金標(biāo)準(zhǔn)診斷符合率較高，值得診斷借鑒。