鄧紅菊，鄧俊，鄒麗萍

（1.東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科，廣東東莞 523000；2.東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，廣東東莞 523000）

從醫(yī)學(xué)的角度來看，宮頸上皮內(nèi)瘤主要包括宮頸不典型增生與宮頸原位癌[1]，其屬于一種與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變。臨床相關(guān)資料顯示，宮頸癌是危害女性健康的“罪魁禍?zhǔn)住敝唬鴮m頸上皮內(nèi)瘤則與其密切相關(guān)。因此，為在不斷提高宮頸上皮內(nèi)瘤患者臨床診斷準(zhǔn)確性的同時進一步優(yōu)化后續(xù)臨床治療的安全可靠性，本文深入探討了宮頸上皮內(nèi)瘤應(yīng)用電子陰道鏡診療的價值，現(xiàn)作如下相關(guān)總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，在知情與自愿的前提下隨機對我中心門診婦科從2015年5月-2018年11月收治的52例宮頸上皮內(nèi)瘤患者（排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有藥物過敏史或重大手術(shù)治療史者；②意識不清醒或伴先天性免疫功能障礙者；③具有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病以及不符合本次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸上皮內(nèi)瘤臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護人簽訂協(xié)議文件）的臨床相關(guān)資料進行回顧性分析。其中，52例患者的年齡為22歲-63歲，平均年齡為（43.25±5.43）歲；已婚35例，未婚17例；妊娠次數(shù)為1次-8次，平均妊娠次數(shù)為（4.00±1.00）次；主要癥狀：陰道異常出血（如接觸性出血、不規(guī)則陰道出血等）32例（61.54%），白帶異常（如異味、增多等）18例（34.62%），其他2例（3.85%）。

1.2 診斷方法 嚴(yán)格遵照無菌操作原則對52例宮頸上皮內(nèi)瘤患者行電子陰道鏡檢查（由醫(yī)護人員明確告知患者檢查前3 d內(nèi)避免性生活以及陰道用藥等行為）：患者取膀胱截石位，通過窺探器充分暴露其宮頸狀況（注意避免傷及患者宮頸上皮及其他組織部位）；由檢查人員利用數(shù)碼電子陰道鏡（金科威公司，型號：SLC-3000[2]）對患者進行檢查，利用已事先經(jīng)過生理鹽水浸潤的大棉球小心擦拭患者宮頸及周圍相關(guān)組織，并客觀評估其宮頸的綜合現(xiàn)狀；利用醋酸溶液（濃度約為3.00%-5.00%[3]）于宮頸處涂抹約1 min左右，并及時開始動態(tài)持續(xù)觀察其宮頸上皮血管的變化，而后通過碘試驗以進一步明確病情；將所得患者宮頸活檢組織標(biāo)本置入甲醛（濃度為10.00%[4]）中進行浸泡后送檢。

1.3 觀察指標(biāo) 由我中心門診臨床觀察小組在醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定的指導(dǎo)下以52例患者的組織病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)比較其電子陰道鏡的診斷結(jié)果，并同時結(jié)合臨床相關(guān)工作經(jīng)驗就其電子陰道鏡檢查所得圖像清晰度（非常清晰：所得圖像清晰可見且極易辨識；基本清晰：所得圖像大致較為清晰，僅有部分區(qū)域需反復(fù)辨識；不清晰：所得圖像模糊不清，難以辨識[5]）與后續(xù)的治療效果（患者壞死組織與相關(guān)病灶幾乎完全消失且未見不規(guī)則出血或白帶異常等不良癥狀為顯效；患者相關(guān)病灶組織減少50.00%以上且陰道異常出血等不良癥狀有所改善為好轉(zhuǎn)；患者病灶組織無任何減少跡象且病情日益加重為失效[6]）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進行初步篩選與整理后錄入至SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行科學(xué)性分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計量資料，運用t檢驗，通過卡方檢驗比較電子陰道鏡所得圖像清晰度、治療效果以及電子陰道鏡檢查結(jié)果與組織病理學(xué)診斷結(jié)果，若比較結(jié)果顯示P＜0.05則說明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 所得圖像清晰度 綜合表1可知，52例宮頸上皮內(nèi)瘤患者的電子陰道鏡所得圖像總清晰度為96.16%，相對較為理想，便于臨床工作者辨析。

2.2 電子陰道鏡檢查結(jié)果與組織病理學(xué)診斷結(jié)果 綜合表2可知，52例患者的電子陰道鏡診斷結(jié)果在非CIN、CIN I級、CIN II級-III級以及早期浸潤癌的檢出率中與組織病理學(xué)診斷結(jié)果十分接近，且兩者相關(guān)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，52例患者的電子陰道鏡檢查結(jié)果準(zhǔn)確性較高，且具有較高的病情診斷參考價值。

2.3 治療效果 綜合表3可知，52例患者臨床依據(jù)其電子陰道鏡診斷結(jié)果制定并實施相應(yīng)的治療方案后治療效果相對較為理想。其中，52例宮頸上皮內(nèi)瘤患者的治療總有效率為94.23%。

表1 52例患者的電子陰道鏡所得圖像清晰度［n（%）］

表2 比較52例患者的電子陰道鏡檢查結(jié)果與組織病理學(xué)診斷結(jié)果［n（%）］

表3 52例患者以電子陰道鏡診斷結(jié)果為依據(jù)的治療效果［n（%）］

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸上皮內(nèi)瘤在一定程度上反映了宮頸癌的連續(xù)性發(fā)展過程，即宮頸不典型增生——原位癌——早期浸潤癌——浸潤癌[7]。宮頸上皮內(nèi)瘤II級-III級發(fā)展網(wǎng)浸潤癌的風(fēng)險性明顯高于與非宮頸上皮內(nèi)瘤和宮頸上皮內(nèi)瘤I級階段相比，若能夠及時到院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，既能夠有效抑制病情的惡化，還有利于降低宮頸癌的發(fā)生率。然而，縱觀實際，待病情發(fā)展到中晚期時才來院就診的患者不在少數(shù)，耽誤了最近治療時機。與此同時，部分婦科研究專家指出，社會經(jīng)濟與科學(xué)技術(shù)推動著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，電子陰道鏡等先進內(nèi)窺鏡病理檢查技術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用進一步提升了宮頸上皮內(nèi)瘤患者病情診斷的準(zhǔn)確性。電子陰道鏡技術(shù)本身便具有低創(chuàng)傷的優(yōu)勢，且其還能夠在充分發(fā)揮高分辨電子成像技術(shù)作用的基礎(chǔ)上便于檢查者更直觀明了地觀察患者病變部位及周圍相關(guān)組織的實際情況，不斷提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。另外，該項病情檢測技術(shù)檢查所得圖像的清晰度較為理想，利用臨床診斷工作者快速分析患者的病情，進一步減少病情評估誤差，作出更為精準(zhǔn)的判斷。

在本文的相關(guān)研究中，52例宮頸上皮內(nèi)瘤患者不僅電子陰道鏡所得圖像清晰度非常之高，利于臨床工作者快速辨識，并且非CIN、CIN I級階段以及CIN II級-III級各階段的檢出率十分接近組織病理學(xué)的診斷結(jié)果。由此既與上述研究方向一致，且同時亦充分凸顯了電子陰道鏡技術(shù)對明確宮頸上皮內(nèi)瘤患者病情以及提高臨床病情診斷準(zhǔn)確率的重要性。