李柱蘭，藍(lán)小玲，謝秀萍，陳樹(shù)娣，黃思怡，羅穎，黃曉珊

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東廣州 510700）

膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床多發(fā)病，其主要是由于人體關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生所致，而隨著我國(guó)人口逐漸呈老齡化趨勢(shì)，進(jìn)而導(dǎo)致我國(guó)膝骨性關(guān)節(jié)炎人群不斷增加，其發(fā)病率約為8.5%，若治療不當(dāng)，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。臨床通常以對(duì)癥治療方式為主，但尚未明確規(guī)范治療方案。而我國(guó)中醫(yī)學(xué)對(duì)于治療該疾病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠促進(jìn)蛋白多糖和軟骨局部膠原的合成，同時(shí)能夠?qū)ζ浣到猱a(chǎn)生抑制[2]。本文通過(guò)對(duì)100例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的各項(xiàng)情況比較，分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料 選擇醫(yī)院接受治療的100例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，收治時(shí)間在2017年6月-2018年8月，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男性37例、女性13例，年齡40歲-70歲，平均為（55.43±1.12）歲。對(duì)照組男性38例、女性12例，年齡41歲-70歲，平均為（55.78±1.94）歲。

兩組各項(xiàng)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05代表有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：應(yīng)用中藥湯劑治療、溫針灸治療，具體內(nèi)容 ①中藥湯劑治療的藥方選擇為加味當(dāng)歸四逆湯，藥方組成為細(xì)辛3 g、大棗8枚、桂枝15 g、當(dāng)歸20 g、通草10 g、芍藥15 g、五加皮105 g、補(bǔ)骨脂20 g、薏苡仁15 g、紅花5 g、灸甘草10 g、懷牛膝20 g，上述藥方均用水煎服，每日2次，每次200 mL，于餐后半小時(shí)服用。②溫針灸治療：穴位選擇為內(nèi)外膝眼穴、陽(yáng)陵泉穴、足三里穴、阿是穴、梁丘穴，單膝患病取單側(cè)、雙膝取雙側(cè)[3]。首先取患者平臥位，將其患膝充分暴露，給予常規(guī)消毒后，選擇不銹鋼毫針直刺上述穴位（0.3 mm×50 mm），以局部得氣為宜，針刺完畢后將長(zhǎng)度為2 cm的艾條點(diǎn)燃套在上述穴位的針柄上，以不燙傷患者皮膚的適宜溫度為1壯，每穴2壯，每日1次。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥?kù)贍C輔助治療，藥方組成為川芎20 g、羌活20 g、川烏20 g、香附20 g、海風(fēng)藤20 g、獨(dú)活20 g、小茴香20 g、陳艾20 g、透骨草20 g、雞血藤20 g，將其上述藥方與少許白醋或白酒進(jìn)行攪拌后置于鍋內(nèi)，采用用溫水炒后裝入布袋內(nèi)，采用大毛巾保溫[4]。在患處涂抹少量凡士林，并將藥袋置于相應(yīng)穴位或患處，用力均勻，回旋運(yùn)轉(zhuǎn)或來(lái)回推熨，力度從輕到重、速度從快到慢，根據(jù)藥袋溫度決定，直至藥袋溫度降低后，更換藥袋，每日1次，每次半小時(shí)。藥?kù)龠^(guò)程中需對(duì)患者局部皮膚的顏色進(jìn)行觀察，并詢(xún)問(wèn)其溫度情況，避免發(fā)生燙傷情況。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（Mean±SD，分）

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（Mean±SD，分）

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比和分析組間（觀察組、對(duì)照組）指標(biāo)：治療效果、VAS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示；涉及計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示；以P＜0.05作為是否存在差異性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 兩組患者VAS評(píng)分相比較，觀察組患者VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（19.65±1.23）分與對(duì)照組相比，存在明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在我國(guó)中醫(yī)學(xué)中，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇內(nèi)，該疾病主要是由于筋骨失榮、氣血虧損以及夾雜風(fēng)寒濕邪的入侵所致筋脈失和、關(guān)節(jié)痹阻、氣滯血瘀，進(jìn)而出現(xiàn)活動(dòng)行走不利、關(guān)節(jié)疼痛[5]。

本研究中以中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為指導(dǎo)，采用當(dāng)歸四逆湯治療，具有活血祛濕止痛、溫經(jīng)散寒通絡(luò)的目的。后采用中藥?kù)贍C輔助治療，能夠使其局部血液循環(huán)得到改善，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部代謝，促進(jìn)疾病的早期康復(fù)。熱熨不僅能夠使人體肌肉痙攣得到緩解，同時(shí)能夠促進(jìn)瘀血和炎癥的吸收，藥物熱熨還能促進(jìn)藥物局部吸收，直達(dá)病灶，從而顯著提高治療效果[6]。同時(shí)與溫針灸配合治療，選擇內(nèi)外膝眼、阿是穴，具有柔筋止痛、疏通氣血的作用；梁丘穴則具有調(diào)和氣血的功效；陽(yáng)陵泉穴作為筋會(huì)，而膝為筋之府，取該穴針灸能夠治療膝??；足三里作為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)，上述穴位與灸法配合應(yīng)用，具有艾灸和針灸的雙重作用，具有止痛、消腫的效果，同時(shí)能夠使其關(guān)節(jié)功能得到改善，促進(jìn)病損關(guān)節(jié)形態(tài)早期恢復(fù)，符合中醫(yī)標(biāo)本兼治的治療原則[7]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療總有效率與對(duì)照組有效率比較，存在差異性（P＜0.05）。兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS評(píng)分相比較，觀察組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組相比，存在明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛以中藥?kù)贍C輔助治療，療效可觀，且能改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，值得進(jìn)一步推廣與探究。