張超新

（高州市平山鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，廣東高州 525239）

腹股溝疝是臨床上發(fā)病率較高的一類疾病，主要是因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)腹橫筋膜缺損和結(jié)構(gòu)薄弱所致，患者臨床上表現(xiàn)為腹部疼痛、消化不良等癥狀。目前，手術(shù)是治療腹股溝疝的首選方法，同時(shí)也是最有效的治療方法，但選擇何種疝修補(bǔ)術(shù)成為臨床探討和研究的重點(diǎn)話題[1,2]。本次研究將我院收治的80例腹股溝疝患者作為主要對(duì)象，旨在對(duì)比兩種疝修補(bǔ)術(shù)（無張力疝修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)）用于腹股溝疝治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2018年2月-2019年5月收治的80例腹股溝疝患者作為主要對(duì)象，用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩組，每組40例。觀察組中：男24例，女16例；年齡24歲-73歲，平均（45.15±2.21）歲；直疝16例，斜疝24例。對(duì)照組中：男23例，女17例；年齡23歲-74歲，平均（45.18±2.19）歲；直疝17例，斜疝23例。兩組的基線資料對(duì)比無明顯差異，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3,4]：（1）所有研究對(duì)象入院后均接受影像學(xué)檢查，確診為腹股溝疝，且均行手術(shù)治療，無手術(shù)或麻醉禁忌；（2）所有患者的各項(xiàng)資料完整，患者可積極配合治療；（3）患者自愿參與、家屬知情同意；（4）醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)通過了隨機(jī)分組的研究方法，符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 研究方法 無張力疝修補(bǔ)術(shù)（觀察組）：取平臥位，局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于腹股溝處做手術(shù)切口，將腹外斜肌腱膜切開，充分暴露疝囊。將疝囊和精索還納入腹腔內(nèi)，在疝環(huán)內(nèi)填充疝修補(bǔ)網(wǎng)塞，并將修剪好的補(bǔ)片放置在精索后方和恥骨重疊1 cm-2 cm位置，讓平片圓孔包圍精索。使用可吸收縫合線將補(bǔ)片縫合在腹橫筋膜和周圍組織上，逐層縫合手術(shù)切口。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)（對(duì)照組）：取平臥位，局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。于腹股溝韌帶處做手術(shù)切口，將腹外斜肌腱膜至腹股溝內(nèi)環(huán)切開，結(jié)扎腹壁淺動(dòng)脈和淺靜脈分支，分離精索內(nèi)筋膜，提睪肌，將腹股溝管淺環(huán)充分暴露。使用止血鉗將腹外斜肌腱膜提起，精索置于腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌之間。剝離、高危結(jié)扎疝囊及周圍組織，對(duì)術(shù)區(qū)止血。復(fù)位精索，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：①計(jì)量指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)兩組的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間比較。②計(jì)數(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，計(jì)算方法為：皮下積液發(fā)生率+尿潴留發(fā)生率+切口感染發(fā)生率，用以評(píng)估治療安全性。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：于手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)方法為視覺模擬量表（VAS），評(píng)分范圍為0分-10分，得分越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為率（%），檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。P＜0.05，則說明組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)時(shí)間相關(guān)指標(biāo) 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

2.2 比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組比較存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的術(shù)后疼痛程度 觀察組患者的術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，VAS評(píng)分更小，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），見表3所示。

3 討論

腹股溝疝是臨床上的常見、多發(fā)疾病，包括直疝和斜疝兩種類型，直疝以老年人為主要患病人群，而斜疝多發(fā)于兒童和青壯年。目前，手術(shù)是治療腹股溝疝的常用方法，同時(shí)也是最有效的治療方法，以往臨床上主要采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，雖然可以獲得一定的治療效果，但手術(shù)對(duì)于機(jī)體造成的創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，并發(fā)癥更多，缺乏安全性。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)時(shí)間相關(guān)指標(biāo)（Mean±SD）

表2 比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

表3 比較兩組患者的術(shù)后疼痛程度（Mean±SD，分）

本研究旨在比較腹股溝疝治療上無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果，研究結(jié)果顯示，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)顯著，主要體現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間更短；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低；術(shù)后疼痛程度更輕，充分體現(xiàn)了無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等特征，通過補(bǔ)片對(duì)患者腹股溝管后壁和腹壁缺損處進(jìn)行修復(fù)，能夠減小手術(shù)操作對(duì)腹股溝區(qū)域生理解剖結(jié)構(gòu)造成的影響，同時(shí)不會(huì)增加周邊組織的張力，手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少[6]。并且，補(bǔ)片的抗感染能力較強(qiáng)，有較高的組織相容性，不僅可以提高治療效果，同時(shí)也可以降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，大大提高了手術(shù)的安全性。此外，接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者，其術(shù)后疼痛感較輕，對(duì)其身體康復(fù)也有積極作用。

綜上，在腹股溝疝的臨床治療上，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)后康復(fù)更快、并發(fā)癥更少，且患者的疼痛程度更輕，優(yōu)勢(shì)顯著，可進(jìn)一步推廣。