霍燦明，蕭少雄，袁啟賢，柳燦

（白云區(qū)第三人民醫(yī)院眼科，廣東廣州 510545）

角結(jié)膜干燥癥，一般稱之為“干眼癥”，干眼癥是最常見(jiàn)的眼科疾病之一，發(fā)病的原因主要是患者的眼淚不足或眼淚的質(zhì)量較差所導(dǎo)致的眼部干燥綜合癥，如果患者病情嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致患者角膜上皮發(fā)生損傷[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，30歲-40歲人群中超過(guò)20%患有干眼癥，70歲以上人群的患病率高達(dá)36.1%。我國(guó)的干眼癥病人數(shù)量更多，尋找有效的治療方式對(duì)改善干眼癥患者生活質(zhì)量具有重要意義[3,4]。目前治療干眼癥的主要使用的就是維生素A或環(huán)孢素A，所以，本次研究將我院干眼癥患者作為研究主體，對(duì)其中部分患者采用維生素A進(jìn)行治療，現(xiàn)在進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象收治時(shí)間均為2017年12月-2019年2月之間，抽取我院320例干眼癥患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：眼部有持續(xù)的干澀感、異物感等，并滿足以下3項(xiàng)指標(biāo)：（1）Schirmer-1試驗(yàn)＜10 mm；（2）BUT＜10 s；（3）熒光素染色2級(jí)以上（0級(jí)：無(wú)染色，1級(jí)：染色點(diǎn)范圍＜1/4角膜面積，2級(jí)：染色范圍1/4-1/2角膜面積，3級(jí)：染色點(diǎn)范圍＞1/2角膜面積）。排除智力障礙及精神類疾病患者，將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組（160例）和對(duì)照組（160例），觀察組男92例，女68例，年齡在20歲-67歲，平均（37.2±3.7）歲；對(duì)照組男90例，女70例，年齡在21歲-65歲之間，平均年齡為（36.8±3.1）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異。

1.2 治療方法 觀察組采用環(huán)孢素A進(jìn)行治療，對(duì)照組采用維生素A進(jìn)行治療，全部患者進(jìn)行虎紅試驗(yàn)，詳細(xì)記錄虎紅試驗(yàn)得分；對(duì)照組予以維生素A眼用凝膠進(jìn)行治療，每日早8點(diǎn)-晚8點(diǎn)給藥，每2 h給藥1次，每日給藥共6次；觀察組予以環(huán)孢素A滴眼液進(jìn)行治療，每日早8點(diǎn)-晚8點(diǎn)給藥，每2 h給藥1次，每日給藥共6次。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于治療前和治療后3個(gè)月進(jìn)行體征檢查，治療3個(gè)月后評(píng)定療效。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：虎紅試驗(yàn)分?jǐn)?shù)下降≥3分，同時(shí)BUT時(shí)間在10 s-15 s之間為顯效；患者虎紅試驗(yàn)分?jǐn)?shù)下降1分-3分，同時(shí)BUT時(shí)間在10 s-15 s之間為有效；患者虎紅試驗(yàn)分?jǐn)?shù)未下降或下降1分以下，同時(shí)BUT時(shí)間在10 s以內(nèi)為無(wú)效。顯效+有效=總有效率。（2）體征評(píng)分[7]：淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）、淚液分泌試驗(yàn)（SIt）。（3）患者用藥期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表達(dá)，行t檢驗(yàn)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0建立實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對(duì)照組臨床治療效果對(duì)比 觀察組、對(duì)照組臨床治療效果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較 觀察組和對(duì)照組治療前癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組1、3個(gè)月時(shí)兩組癥狀積分均顯著下降，治療前后比較差異顯著（P＜0.05），兩組治療1周時(shí)癥狀積分差異不明顯（P＞0.05），觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 觀察組、對(duì)照組患者體征改善情況比較 治療前，觀察組、對(duì)照組BUT、SIt、FL評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組BUT、SIt評(píng)分均顯著上升，F(xiàn)L評(píng)分顯著下降，治療前后對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組僅FL顯著下降，治療前后差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療后BUT、SIt均顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)L評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組3例出現(xiàn)刺痛感，不良反應(yīng)率為1.86%，對(duì)照組2眼刺痛感，1眼結(jié)膜充血，不良反應(yīng)率為1.86%，兩組不良反應(yīng)率無(wú)顯著差異（χ2=0.000,P=0.001），兩組繼續(xù)用藥不良反應(yīng)均消失，未影響治療。

3 討論

由多種因素造成的淚液量或質(zhì)發(fā)生異?；蚴莿?dòng)力學(xué)方面出現(xiàn)異常，使患者的淚膜穩(wěn)定性下降，同時(shí)患者眼部出現(xiàn)不適感以及患者眼表組織出現(xiàn)病變特征等多種疾病都是干眼癥，也被稱為角結(jié)膜干燥癥。干眼癥較為常見(jiàn)的癥狀就是眼睛干澀、容易疲倦、眼睛發(fā)癢、有異物感、痛灼熱感、怕風(fēng)、怕光，分泌物更加粘稠，對(duì)外界的刺激比較敏感；有時(shí)患者眼睛太干，基本淚液不足，經(jīng)過(guò)刺激會(huì)發(fā)生反射性的淚液分泌，使患者常常流淚[8]；干眼癥較為嚴(yán)重的患者，會(huì)出現(xiàn)眼睛紅腫、充血、角質(zhì)化、角膜上皮破皮等癥狀，如果這些癥狀持續(xù)得比較持久，患者則很有可能發(fā)生角結(jié)膜病變，會(huì)對(duì)患者的視力產(chǎn)生影響[9]。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比［n（%）］

表2 兩組癥狀評(píng)分比較

表3 兩組體征評(píng)分比較（Mean±SD）

維生素A眼用凝膠主要含有維生素A及卡波姆。維生素A能夠較為快速地增加患者的結(jié)膜杯狀細(xì)胞的數(shù)量，對(duì)患者的角膜上皮的細(xì)胞角化進(jìn)行阻止，同時(shí)使患者的角膜上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)因子受體形成，能夠有效促進(jìn)患者角膜損缺的愈合，改善患者的干眼癥狀，使患者的視力得到提高[10]。環(huán)孢素A能夠促進(jìn)患者角膜上皮的愈合，其中具有類似于人類淚膜的水液層與黏液層，能夠附著于患者角膜的表面，同時(shí)于患者眼球表面形成一個(gè)微型的液體儲(chǔ)庫(kù)，其中的聚合物與人類的淚液相接觸，就能夠釋放出人工的淚液，更加持續(xù)、穩(wěn)定和均勻地幫助患者治療干眼癥[11]。

在本次研究中，對(duì)比采用維生素A和環(huán)孢素A進(jìn)行治療在干眼癥患者中臨床治療的效果，對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后，兩組不良反應(yīng)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組患者治療有效率為98.75%，對(duì)照組患者治療有效率為99.37%，組間對(duì)比差異不明顯說(shuō)明，維生素A與環(huán)孢素A治療干眼癥的效果基本相同。觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)癥狀積分顯著低于對(duì)照組，治療后，觀察組BUT、SIt評(píng)分均顯著上升，F(xiàn)L評(píng)分顯著下降，治療前后對(duì)比差異顯著，對(duì)照組僅FL顯著下降，治療前后差異顯著;觀察組治療后BUT、SIt均顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)L評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著。說(shuō)明觀察組患者治療后眼部癥狀和體征評(píng)分顯著改善，提示環(huán)孢素A有助于改善干眼癥患者的癥狀及體征，因而更具優(yōu)勢(shì)。目前，干眼病發(fā)病機(jī)制研究尚未完善，因而在治療的過(guò)程中，我們僅能基于目前發(fā)病機(jī)制來(lái)選擇藥物。根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)，有時(shí)單一治療方法并不不完善，再治療的過(guò)程中還要注意改善患者環(huán)境和飲食等一些風(fēng)險(xiǎn)因素，采用人工淚液治療，患者淚液分泌增加，眼表環(huán)境改善，臨床優(yōu)勢(shì)會(huì)更加明顯。