溫可崇，陳廣明

（中山市博愛(ài)醫(yī)院，廣東中山 528400）

支原體肺炎是臨床上常見(jiàn)的急性呼吸道感染疾病，常見(jiàn)于兒童群體，易導(dǎo)致支氣管炎癥，并伴隨多系統(tǒng)功能損害[1,2]?；純号R床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、畏寒、咳痰等，早期癥狀不典型，容易出現(xiàn)誤診，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺不張、肺間質(zhì)纖維化等嚴(yán)重后果，甚至?xí)霈F(xiàn)休克或死亡[3]。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能和患兒的體液免疫力、細(xì)胞免疫力等相關(guān)，治療主要以對(duì)癥治療與抗感染治療為主[4]。本文通過(guò)阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎，對(duì)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月期間在我院治療的84例支原體肺炎患兒進(jìn)行分析，通過(guò)隨機(jī)方式分組，分為對(duì)照組（42例）與分析組（42例），對(duì)照組男23例，女19例，年齡5個(gè)月-8歲，平均年齡（5.56±1.18）歲，病程1 d-7 d，平均病程（3.84±1.24）d；分析組男22例，女20例，年齡5個(gè)月-8歲，平均年齡（5.49±1.22）歲，病程1 d-8 d，平均病程（3.92±1.33）d。比較兩組患兒的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采取抗炎、祛痰、退熱、止咳等常規(guī)治療，對(duì)照組患兒采取阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051818，生產(chǎn)單位：青島金峰制藥有限公司）治療，劑量為每日10 mg/kg，與5%的葡萄糖注射液200 mL混合后靜脈注滴，連續(xù)治療5 d，病情穩(wěn)定后停藥4 d，之后轉(zhuǎn)為口服阿奇霉素，劑量為每日10 mg/kg，連續(xù)治療3 d，停藥4 d為1個(gè)周期，連續(xù)治療3個(gè)周期。分析組患兒采取阿奇霉素聯(lián)合紅霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020051生產(chǎn)單位：山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司）治療，先使用紅霉素治療，劑量為每日30 mg/kg，與5%的葡萄糖注射液200 mL混合后靜脈注滴，連續(xù)治療5 d后改為阿奇霉素靜脈注滴，劑量為每日10 mg/kg，連續(xù)治療3 d后停藥4 d，改為口服治療3 d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等臨床癥狀改善情況，同時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《小兒支原體肺炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：患兒退熱，咳嗽基本消失，X線提示陰影完全消失；有效：患兒發(fā)熱、咳嗽等明顯好轉(zhuǎn)，X線提示肺部陰影明顯消失；無(wú)效：患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀無(wú)明顯變化，X線提示肺部陰影無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床癥狀等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采用%（率）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較 分析組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒總有效率比較 分析組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 分析組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表3。

3 討論

小兒支原體肺炎是臨床上常見(jiàn)的兒科疾病，主要以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療，抗菌的主要機(jī)制是通過(guò)與細(xì)菌核糖體的50s亞單位相結(jié)合，阻礙轉(zhuǎn)肽酶作用，有效阻斷轉(zhuǎn)肽，抑制依賴RNA蛋白質(zhì)合成，從而達(dá)到抗菌效果[6,7]。相關(guān)研究[8]顯示，患兒感染支原體肺炎后，會(huì)引起不同程度的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等損傷，受牽連率達(dá)到50%以上。隨著患兒的癥狀加重，對(duì)身體各系統(tǒng)均會(huì)帶來(lái)不良影響，影響患兒的身心健康，因此需要及時(shí)有效的治療。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較（Mean±SD）

表2 兩組患兒總有效率比較［n（%）］

表3 兩組患兒不良反應(yīng)比較［n（%）］

目前臨床上治療支原體肺炎常采取的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物有紅霉素、阿奇霉素等[9]。紅霉素有較短的半衰期，分布在血清中，能有效避免支原體引起的膿毒血癥，但長(zhǎng)期使用紅霉素會(huì)導(dǎo)致腹瀉腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，甚至損傷肝腎功能[10]。阿奇霉素與紅霉素相比半衰期更長(zhǎng)，主要分布在炎癥細(xì)胞中，能通過(guò)藥動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)起到抗炎效果，不易損傷肝腎功能以及腸胃功能。在以往的治療中常采取阿奇霉素治療，但治療效果不佳，治療時(shí)間較長(zhǎng)。通過(guò)阿奇霉素與紅霉素聯(lián)合治療，不僅能達(dá)到紅霉素的快速抑菌又能減少肝腎功能與腸胃功能的損傷，具有較高的安全性。在本研究中，對(duì)患兒采取紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療，治療效果明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)低于對(duì)照組，說(shuō)明了阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎效果更佳。

綜上所述，對(duì)小兒支原體肺炎采取阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療，能有效緩解臨床癥狀，降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣。