張圳鋒，陳素鉆，張小燕

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭 515041；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東汕頭 515041；3.深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院綜合科，廣東深圳 518121）

結(jié)直腸疾病是人類的常見病，其發(fā)病率高，嚴(yán)重影響著人類的健康與生命。我國大腸癌在腫瘤中的發(fā)病率目前已由原來第5位升到第3位[1]。因此，臨床應(yīng)該充分重視結(jié)直腸疾病的早期診斷及治療。而電子結(jié)腸鏡的出現(xiàn)，將提供有效的臨床手段給予結(jié)腸癌的預(yù)防與早期診斷工作?，F(xiàn)階段，電子結(jié)腸鏡在診斷與治療結(jié)直腸疾病的過程中是最有效手段，正確使用電子結(jié)腸鏡對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，能夠使結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著的降低，臨床普遍認(rèn)為，在預(yù)防與治療結(jié)直腸癌的過程中，常規(guī)結(jié)直腸鏡篩查已經(jīng)成為了有效的手段。而在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前，充分的腸道準(zhǔn)備能夠提高腸道的檢查效率，降低漏診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2018年2月-2019年2月行腸鏡檢查成人患者120例，按腸道準(zhǔn)備方法把檢查者分觀察組和對照組兩組，每組60例。觀察組患者中男性31例，女性29例，年齡33歲-73歲，平均（53.7±9.5）歲；病程3個(gè)月-7個(gè)月，平均（5.6±1.0）個(gè)月。在臨床癥狀方面，19例為腹痛，11例為便血，8例為息肉病史，7例為腹瀉，6例為腹脹，3例為便秘，6例為其他。對照組患者中男性30例，女性30例，年齡34歲-73歲，平均（54.4±9.6）歲；病程3個(gè)月-7個(gè)月，平均（5.9±1.6）個(gè)月。在臨床癥狀方面，20例為腹痛，12例為便血，9例為息肉病史，7例為腹瀉，6例為腹脹，2例為便秘，4例為其他。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均知情并自愿參與研究；（2）均適合進(jìn)行全結(jié)腸檢查；（3）均按規(guī)定用法按時(shí)服用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診或疑似腸穿孔、腸梗阻；（2）腸道手術(shù)史；（3）近期腸道感染性疾??；（4）腸鏡檢查禁忌證；（5）對乳果糖及其組分過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散II（和爽）聯(lián)合乳果糖口服液（杜密克），在檢查前1 d早上9點(diǎn)口服乳果糖口服液（杜密克，生產(chǎn)商：Abbott Healthcare Products B V，規(guī)格：667 mg/mL，每100 mL包含乳果糖67 g，半乳糖≤10 g，乳糖≤6 g）30 mL，檢查前1 d晚上8點(diǎn)將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（68.56 g/袋，生產(chǎn)商：深圳萬和制藥有限公司，規(guī)格：68.56 g/袋，其中含氯化鈉2.93 g、無水硫酸鈉11.37 g、氯化鉀1.48 g、碳酸氫鈉3.37 g、聚乙二醇4000 59 g）2袋配制成2 L溶液，2 h內(nèi)喝完，檢查前當(dāng)天空腹，檢查前5 h將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（68.56 g/袋）1袋配制成1 L溶液，1 h內(nèi)喝完。

1.3.2 對照組 單獨(dú)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散II（和爽），檢查前1 d晚上8點(diǎn)將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（68.56 g/袋）2袋配制成2 L溶液，2 h內(nèi)喝完，檢查前當(dāng)天空腹，檢查前5 h將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（68.56 g/袋）1袋配制成1 L溶液，1 h內(nèi)喝完。此兩組人員均需按中國腸道準(zhǔn)備指南規(guī)定，在結(jié)腸鏡檢查前1 d開始低纖維飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 清潔度效果判定標(biāo)準(zhǔn) 腸道清潔判斷標(biāo)準(zhǔn)使用波士頓腸道準(zhǔn)備量表（BBPS），將結(jié)腸分成左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸3段，結(jié)腸清潔度分為0分-3分共4級，如果有無法清除的固體殘留在結(jié)腸中，結(jié)腸黏膜不可見，主要在沒有進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的腸段出現(xiàn)，則評定為0分；如果腸段中一些黏膜具有清晰的顯示，而另一些黏膜殘留不透明液體、固體大便的情況下，缺乏清晰的顯示，則評定為1分；如果有可移動的半固體大便或不透明液體殘留在結(jié)腸中，黏膜缺乏清晰的顯示，則評定為2分；如果所有黏膜均具有清晰的顯示，沒有不透明液體或糞便殘留在結(jié)腸中，則評定為3分。腸道清潔度總分為0分-9分，為3段結(jié)腸評分相加，0分、9分分別表示沒有進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、最清潔。如果由于腸道清潔度極差導(dǎo)致無法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的，那么還沒有檢查的腸段記為0分。

表1 兩組患者的腸道清潔程度比較（Mean±SD，分）

表2 兩組患者的腺瘤檢測率（ADR）情況比較［n（%）］

表3 兩組患者的首次排便距首次服用和爽時(shí)間、最后排便距首次服用和爽時(shí)間、首次服用和爽至腸道檢查前排便次數(shù)比較（Mean±SD）

表4 兩組患者在腸道準(zhǔn)備中不良反應(yīng)的比較［n（%）］

1.4.2 腺瘤檢測率（ADR） 對腸道腺瘤性息肉的發(fā)現(xiàn)個(gè)數(shù)進(jìn)行評定，將家族性多發(fā)性息肉患者排除，對兩組患者的腺瘤性息肉發(fā)現(xiàn)均數(shù)、發(fā)現(xiàn)率進(jìn)行比較分析，然后對不同腸道清潔效果下息肉發(fā)現(xiàn)均數(shù)、發(fā)現(xiàn)率進(jìn)行進(jìn)一步比較分析。

1.4.3 腸道清潔時(shí)間 由專職護(hù)士觀察評估，包括首次排便距首次服用和爽的時(shí)間、最后排便距首次服用和爽時(shí)間及首次服用和爽時(shí)間至腸道檢查前排便次數(shù)。

1.4.4 不良反應(yīng)記錄 統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥后的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、乏力等不適主訴、相關(guān)癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS 21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的腸道清潔程度比較 觀察組患者的左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸評分及腸道Boston總評分均高于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

2.3 兩組患者的腺瘤檢測率（ADR）情況比較 兩組患者的腺瘤檢測率（ADR）之間18.3%（11/60）、16.7%（10/60）的差異不顯著（P＞0.05）。具體見表2。

2.4 兩組患者的首次排便距首次服用和爽時(shí)間、最后排便距首次服用和爽時(shí)間、首次服用和爽至腸道檢查前排便次數(shù)比較 觀察組患者的首次排便距首次服用和爽時(shí)間、最后排便距首次服用和爽時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.01），首次服用和爽至腸道檢查前排便次數(shù)顯著少于對照組（P＜0.01）。具體見表3。

2.5 兩組患者在腸道準(zhǔn)備中不良反應(yīng)的比較 兩組患者的腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%（6/60）、8.3%（5/60）之間的差異不顯著（P＞0.05）。具體見表4。

3 討論

高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備對臨床診斷與治療腸道疾病的有效性造成了直接而深刻的影響[2]。高質(zhì)量的腸道清潔能夠促進(jìn)腸道病變檢出率的有效提升，尤其增加息肉的檢出率，隨后增加腺瘤的檢出率，能降低電子結(jié)腸鏡檢查可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，將電子結(jié)腸鏡檢查時(shí)間節(jié)省下來，對腸鏡檢查成本進(jìn)行控制。相反，不完善的腸道清潔將導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查難度增大，檢查效果不佳，患者往往需要再次預(yù)約檢查，增加醫(yī)療成分及風(fēng)險(xiǎn)，并且，多次腸道準(zhǔn)備會降低患者接受電子結(jié)腸鏡檢查的意愿[3]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，臨床上腸道準(zhǔn)備不合格率高達(dá)25%?；诖?，良好的腸道準(zhǔn)備治療在電子結(jié)腸鏡檢查中占據(jù)非常重要的位置。

通過本文研究得出結(jié)論，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散II（和爽）聯(lián)合乳果糖口服液（杜密克）在電子結(jié)腸鏡檢查中較單獨(dú)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散II（和爽）更能有效提升患者的腸道清潔度，縮短患者的腸道清潔時(shí)間；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組無明顯差異；口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散II（和爽）聯(lián)合乳果糖口服液（杜密克）在電子結(jié)腸鏡檢查中的效果較單獨(dú)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散II（和爽）好，值得在臨床推廣應(yīng)用。