陳燦亮

（廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 511300）

重癥肺炎患者若是不能咳出粘稠的痰液，會使氣道阻塞，造成嚴(yán)重病菌感染，加重病情，甚至死亡[1]。鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗是臨床上常用的治療肺炎的方法，前者具有分解分泌物的作用，后者能排出痰液。通過研究發(fā)現(xiàn)，臨床不少資料顯示，大劑量鹽酸氨溴索結(jié)合纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎，能提高痰液的清除率。本次我院為探究大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效進(jìn)行了對比研究，將之與單純使用大劑量鹽酸氨溴索比較，發(fā)現(xiàn)前者效果好于后者，且安全性較高，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2018年1月-2019年5月在我院接受治療的70例老年重癥肺炎患者，按照電腦隨機(jī)原則進(jìn)行分組，各35例。對照組男19例，女16例；年齡61歲-88（70.13±3.45）歲；社區(qū)獲得性肺炎22例，醫(yī)院獲得性肺炎13例。觀察組男20例，女15例；年齡60-87（70.53±3.33）歲；社區(qū)獲得性肺炎21例，醫(yī)院獲得性肺炎14例。兩組患者的一般資料差異不大（P＞0.05），具有可比性。本次研究在醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者符合WHO制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）老年患者；（3）患者及家屬均同意參與研究，配合度高；（4）耐受纖維支氣管鏡治療患者；（5）機(jī)械通氣患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過敏患者；（2）精神疾病患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）心肺肝腎功能嚴(yán)重不全患者。

1.2 治療方法 觀察組使用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療：將1,005 mg鹽酸氨溴索注射液（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094223，規(guī)格2 mL:15 mg×6支）溶于100 mL生理鹽水中，靜脈泵入，1次/d，每次時間超過4 h；泵入鹽酸氨溴索4 h后在ICU病房進(jìn)行纖維支氣管鏡灌洗，2次/周，灌洗需在心電圖及血氧飽和度檢測下進(jìn)行。給予患者純氧，5 min后患者的血氧飽和度達(dá)到99%，給予患者5 mg咪達(dá)唑侖注射液（Ranbaxy Laboratories Limited，批準(zhǔn)文號H20040094），靜脈推注；將氣管套管切開，插入纖維支氣管鏡；進(jìn)行局部黏膜麻醉，經(jīng)支氣管鏡注入2%利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022388）5 mL；將患者各支氣管、主氣道的痰液等分泌物清除，根據(jù)患者的個體耐受情況，對病變位置使用50 mL 0.9%生理鹽水灌洗，灌洗工作結(jié)束后，每次通過纖維支氣管鏡注入10 mL灌洗液，于1 min后吸回，每個病變的肺短需要灌洗3次，總灌洗量為100 mL。灌洗時，若是患者的血氧飽和度低于90%，需要立即將纖維支氣管鏡退出，等到血氧飽和度升至99%時再繼續(xù)進(jìn)行灌洗[2]。對照組單純使用大劑量鹽酸氨溴索治療，方法同觀察組。

表1 兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較（Mean±SD, n=35）

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價 （1）比將兩組患者機(jī)械通氣時間、肺部癥狀消失時間、血象恢復(fù)正常時間及體溫恢復(fù)正常時間，時間越短表示治療方法越好。（2）統(tǒng)計并比較兩組患者多器官功能衰竭（MOF）發(fā)生率及28 d死亡率，越低表示治療方法越安全。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計量資料，使用t檢驗，使用χ2檢驗計數(shù)資料，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較 觀察組的機(jī)械通氣時間、肺部癥狀消失時間、血象恢復(fù)正常時間及體溫恢復(fù)正常時間均短于對照組，差異較大（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的MOF發(fā)生率及28 d死亡率比較 據(jù)統(tǒng)計，治療28 d后，觀察組有1例患者死亡，死亡率為2.86%，有4例發(fā)生MOF，發(fā)生率為11.43%；對照組有8例患者死亡，死亡率為22.86%，有12例發(fā)生MOF，發(fā)生率為34.29%。兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.25, 5.19;P＜0.05）。

3 討論

肺炎的嚴(yán)重性與局部炎癥程度有關(guān)，若肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸衰竭或低氧血癥，需要進(jìn)行通氣支持，或出現(xiàn)其他器官衰竭及休克、低血壓等循環(huán)衰竭，患者即可被認(rèn)定為患上重癥肺炎。在重癥患者的治療中，痰液引流是最重要的步驟。臨床多使用鹽酸氨溴索治療，其是一種呼吸系統(tǒng)疾病必備祛痰藥物，對于黏液有良好的溶解作用，能潤滑呼吸道，可以促進(jìn)患者肺表面纖毛運(yùn)動、活性物質(zhì)的分泌及呼吸液的分泌，減少黏液在呼吸道的滯留，促進(jìn)排痰，改善患者的呼吸狀況[3]。大劑量的鹽酸氨溴索能夠使患者肺組織、呼吸道中的多種細(xì)胞活性增強(qiáng)，使得其化學(xué)趨化反應(yīng)隨之強(qiáng)化，抗生素的局部濃度升高，殺菌力提高；超劑量的藥效能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成，具有抗炎癥反應(yīng)、抗氧化、清除氧自由基的作用；同時其能刺激肺泡II型細(xì)胞合成、分泌肺泡表面活性物質(zhì)，以利于避免患者出現(xiàn)肺不張、肺泡萎陷的作用。但是，鹽酸氨溴索對于痰液排出作用較弱，因此，患者肺部癥狀消失時間較長，需要長時間的機(jī)械通氣維持呼吸，患者的其他預(yù)后指標(biāo)同樣改善較慢，患者有可能發(fā)生MOF，嚴(yán)重甚至?xí)劳?。為了加?qiáng)患者痰液的排出率，臨床必須使用新的手段進(jìn)行干預(yù)。纖維支氣管鏡是一種治療肺部疾病的新型治療手段，醫(yī)生能在直視的情況下觀察患者的病變部位，通過支氣管鏡灌洗清除氣管、支氣管、病變部位的痰液，能選擇性吸出痰液與粘稠的分泌物，將患者支氣管內(nèi)的炎性分泌物、病原微生物等清除，改善炎癥水平，以降低疾病的嚴(yán)重程度。給予肺炎患者纖維支氣管鏡灌洗治療，能幫助患者解除氣道阻塞，灌洗液能稀釋痰液，可以使黏膜水腫消失，降低感染率，從而在短時間內(nèi)改善患者的肺部癥狀，讓其能盡快自主呼吸，改善預(yù)后[4]。因此，在本次研究中，觀察組患者的預(yù)后指標(biāo)均好于對照組，觀察組機(jī)械通氣時間、肺部癥狀消失時間、血象恢復(fù)正常時間及體溫恢復(fù)正常時間均短于對照組，觀察組的MOF發(fā)生率及28 d死亡率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎有顯著的臨床療效，能改善患者的預(yù)后指標(biāo)，具有較高的安全性，有較高的臨床推廣使用價值。