張恩華，何玉峰，王洪保，何琪芳

（河源市源城區(qū)人民醫(yī)院外三科，廣東河源 517000）

本院對收治的混合痔患者采取了內(nèi)痔套扎術(shù)、外痔切除術(shù)聯(lián)合治療，結(jié)果取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2017年7月-2018年9月收治的98例混合痔患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診，伴有肝門部墜痛與明顯便血等表現(xiàn)，且自愿參與本次研究。合并傳染疾病者；隨機(jī)將患者分成A組、B組，各49例。A組，男29例，女20例，年齡均在29歲-70歲間，平均年齡（46.7±2.1）歲；病程0.5年-20年，平均病程（11.3±2.3）年；B組，男30例，女19例，年齡均在30歲-69歲間，平均年齡（47.1±2.2）歲；病程1年-21年，平均病程（11.0±2.1）年。兩組患者在一般資料上比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 A組被給予傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，即：首先，對患者術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾處理，引導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，同時屈髖屈膝，局麻處理；然后用彎止血鉗夾住外痔頂端，再用另一把彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部，于患者外痔做一放射狀梭形切口至齒狀線，接著將外痔曲張靜脈叢與增生結(jié)締組織徹底剝離切除，而后雙重縫合內(nèi)痔部分并采用8字結(jié)扎處理，并將結(jié)扎線上2/3痔核剪除[1]；最后止血處理，待患者無活動性出血后，利用絲線間斷性縫合傷口，并于術(shù)后合理使用抗生素以預(yù)防感染，定時局部清洗、換藥。B組給予內(nèi)痔套扎術(shù)、外痔切除術(shù)聯(lián)合治療，即首先引導(dǎo)患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾、局麻處理，于肛門鏡下暴露齒線與內(nèi)痔痔核，確定套扎痔核位置與個數(shù)；然后于齒狀線上方1.5 cm-3.0 cm處負(fù)壓吸引套扎痔核、脫垂粘膜與黏膜下層組織，后在肛鏡指引下把自動痔瘡套扎器槍口對準(zhǔn)需要套扎位置，關(guān)閉負(fù)壓口，等到組織被吸入到槍管內(nèi)后且負(fù)壓值在-0.08 mPa-0.1 mPa范圍內(nèi)，再次確定套扎組織同齒狀線距離，保護(hù)好齒狀線，右手食指轉(zhuǎn)動棘輪，將膠圈釋放出，并松開負(fù)壓口放出被套扎組織[2]；采用同樣方法處理其它痔核，但注意多個痔核套扎時，需考慮兩痔核的距離；最后，套扎完成后，結(jié)合外痔個數(shù)，采取分段形式沿著肛管呈梭形切口其皮膚與皮下組織，將皮下曲張靜脈團(tuán)剝離，修復(fù)創(chuàng)面，并于術(shù)后在肛門內(nèi)留置吲哚美辛栓、油紗與排氣管，外部則用紗布呈塔形固定處理。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比分析（Mean±SD）

表2 兩組治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間與創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后VAS疼痛評分。若患者便血、疼痛等臨床表表現(xiàn)基本消失且創(chuàng)面及時愈合，則為治愈，若臨床表現(xiàn)顯著改善，但創(chuàng)面愈合出現(xiàn)延遲，則為有效，若臨床表現(xiàn)無改善，或創(chuàng)面不愈合，則為無效，總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。此外，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比分析 A組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間與術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后VAS疼痛評分均顯著高于B組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析 如表2所示，A組、B組治療總有效率分別為93.88%、97.95%，比較無差異（P＞0.05），但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，混合痔屬于肛腸科多見病癥，一般均需手術(shù)治療，而手術(shù)方式的選擇，對手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，均有著重要影響。故本次研究中B組患者被給予了內(nèi)痔套扎。外痔切除術(shù)聯(lián)合治療，結(jié)果顯示該組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間與創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后VAS評分均顯著低于接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療的A組患者；而且雖然兩組治療總有效比較無差異，但A組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)20.41%，顯著高于B組的6.12%。綜上所述，針對臨床混合痔患者，給予其內(nèi)痔套扎、外痔切除術(shù)聯(lián)合治療，可明顯減少患者術(shù)中出血量與術(shù)后創(chuàng)面愈合時間，同時減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，整體效果顯著。