徐顯林，張印，許國華，劉翠青，徐靜華

（惠陽三和醫(yī)院（有限合伙），廣東惠陽 516211）

慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎。內(nèi)鏡下慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎皆可見糜爛（平坦或隆起）[1]。根日本八尾建史教授的《胃的放大內(nèi)鏡》中的研究，早期胃癌的普通內(nèi)鏡下表現(xiàn)為紅斑或黏膜色素變淡；窄帶放大內(nèi)鏡下表現(xiàn)為：與周圍黏膜有明顯的邊界；病變出現(xiàn)不規(guī)則的微血管（新生血管）或微形態(tài)（與周圍正常黏膜胃小凹的減少、缺失）。靛胭脂是一種染色劑，在胃黏膜中染色后，早期胃癌或癌前病變黏膜會出現(xiàn)不染色或淡染色，但是在平坦或隆起型糜爛病灶中也會出現(xiàn)不染色或淡染色，不易區(qū)分早期胃癌與糜爛灶。胃癌死亡率很高，資料顯示胃癌5年生存率＜30%，早期胃癌經(jīng)過黏膜下剝離術(shù)治療后，5年生存率達(dá)到90%以上。在日本早期胃癌的檢出率達(dá)到80%以上，而我國早期胃癌的檢出率在20%-30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于日本的早癌檢出率。2007年統(tǒng)計(jì)，胃癌死亡率位居惡性腫瘤的第三位，我國每年新發(fā)胃癌40萬人，因胃癌死亡30萬人，患病率和死亡率超過世界水平的2倍[2]。胃癌的預(yù)防在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療即三早，為了提高早期胃癌的檢出率，降低死亡率，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，窄帶放大內(nèi)鏡、各種色素內(nèi)鏡等內(nèi)鏡在臨床上廣泛應(yīng)用，提高了早期胃癌的檢出率。在惠陽地區(qū)，為了更好發(fā)現(xiàn)早期胃癌，特別是從慢性胃炎伴糜爛可疑病變患者中發(fā)現(xiàn)早期胃癌，本課題通過窄帶成像放大內(nèi)鏡聯(lián)合靛胭脂染色技術(shù)應(yīng)用早期胃癌及癌前病變的檢查方法，提高惠陽地區(qū)早期胃癌的檢出率，為應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對早期胃癌及癌前病變進(jìn)行治療提供依據(jù)，降低胃癌的死亡率，提高生存率。此次研究主要選取自2016年1月-2017年6月間因噯氣、反酸、腹痛、腹脹等癥狀來我院消化門診就診，經(jīng)過胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)慢性胃炎伴糜爛可疑病變患者1,736例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年1月-2017年6月間因噯氣、反酸、腹痛、腹脹等癥狀來我院消化門診就診，經(jīng)過胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)慢性胃炎伴糜爛可疑病變患者1,736例，忽略年齡、性別、職業(yè)等因素，根據(jù)患者就診數(shù)字分成兩組，即觀察組（ME-NBI+靛胭脂染色）及對照組（靛胭脂染色）。觀察組白光進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)糜爛灶（隆起、平坦、凹陷），行靛胭脂染色，對不染或淡染色病灶再行ME-NBI檢查，根據(jù)ME-NBI診斷標(biāo)準(zhǔn)（與周圍黏膜有明顯界線；存在微血管或微形態(tài)異常的病灶）取組織病理檢查；對照組采用常規(guī)內(nèi)鏡檢查，白光進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)病灶，用靛胭脂染色后，對不染色或淡染色病灶取組織病理檢查。兩組患者在臨床資料構(gòu)比相比較，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與藥品 胃鏡購自奧林巴斯（中國）有限公司Olympus GIF-H260Z電子放大胃鏡，先端部放置軟黑帽，主機(jī)使用Olympus EVIs-260SL系統(tǒng)；丙泊酚為靜脈麻醉藥物，購自西安力邦有限公司，規(guī)格：20 mL：0.2/支，國藥準(zhǔn)字H19990282；二甲硅油膠漿（胃鏡用）為去泡劑，購自江蘇省新余市博源生化醫(yī)用品有限責(zé)任公司，規(guī)格：7 mL/支，國械注準(zhǔn)20183661568；鏈霉蛋白酶顆粒為去泡劑，購自北京泰德制藥股份有限公司，規(guī)格：20,000單位/盒，國藥準(zhǔn)字H20110030。靛胭脂粘膜染色劑購自南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，規(guī)格型號：MTN-DYZ-15，濃度：（0.2%±0.05%），國械注準(zhǔn)20153220520。

1.2.2 試驗(yàn)分組 所有患者均由我院消化內(nèi)鏡中心有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師（主要由副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師、主治醫(yī)師），能熟練掌握窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡的操作，采用無痛技術(shù)胃鏡檢查，術(shù)前服用二甲基硅油和鏈霉蛋白酶，對患者進(jìn)行兩種胃鏡檢查，分別為普通白光+靛胭脂染色及ME-NBI+靛胭脂染色。

1.2.3 試驗(yàn)方法 檢查前患者常規(guī)服用二甲硅油膠漿和鏈霉蛋白酶顆粒沖洗胃腔，在麻醉醫(yī)師監(jiān)測下均靜脈注射丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉，保證后續(xù)檢查的順利進(jìn)行。所有患者均行白光進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)糜爛灶（隆起、平坦、凹陷），行靛胭脂粘膜染色，對照組用靛胭脂粘膜染色后，對不染色或淡染色病灶取組織病理檢查。觀察組對不染色或淡染色病灶再行ME-NBI檢查，根據(jù)ME-NBI診斷標(biāo)準(zhǔn)（與周圍粘膜有明顯界線；存在微血管或微形態(tài)異常的病灶）指導(dǎo)內(nèi)鏡醫(yī)師直視下靶向取組織病理檢查。胃鏡活檢組織均由廣州南方醫(yī)科大學(xué)華銀病理診斷中心病理醫(yī)師進(jìn)行病理組織學(xué)診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者胃鏡檢查結(jié)果，根據(jù)內(nèi)鏡下診斷與病理檢查結(jié)果比較兩種檢查方法的有效檢出率，有效檢出率計(jì)算方式為：有效檢出率=（結(jié)果陽性患者例數(shù)/總患者例數(shù)）×100%。記錄并計(jì)算兩組患者靈敏度、特異度及有效檢出準(zhǔn)確度。

表1 內(nèi)鏡檢查陽性檢出率

表2 病理組織學(xué)診斷檢出率

表3 兩組患者內(nèi)鏡下診斷與病理檢查結(jié)果比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期胃癌、高級別瘤變及中度非典型增生陽性檢出構(gòu)成比較 868例患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查，ME-NBI+靛胭脂染色組內(nèi)鏡陽性檢出患者48例，其與靛胭脂染色組內(nèi)鏡檢出率對比，不具有明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者內(nèi)鏡活檢組織進(jìn)行病理組織學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)早期胃癌、高級別瘤變及中度非典型增生陽性檢出構(gòu)成比較 868例患者經(jīng)內(nèi)鏡活檢組織進(jìn)行病理組織學(xué)診斷，ME-NBI+靛胭脂染色組內(nèi)鏡陽性檢出患者47例，其與靛胭脂染色組內(nèi)鏡檢出率對比，不具有明顯差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者內(nèi)鏡下診斷與病理檢查結(jié)果比較 以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，利用四表格法對ME-NBI+靛胭脂染色組和靛胭脂染色組進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，分析兩組患者內(nèi)鏡下診斷的準(zhǔn)確度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：ME-NBI+靛胭脂染色組檢查靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為88.4%、83.7%、87.5%，而靛胭脂染色組檢查靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為96.6%、90.9%、97.9%。前者準(zhǔn)確度為87.5%，后者準(zhǔn)確度為97.9%，前者明顯高于后者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

慢性胃炎是我國常見的消化道疾病之一，主要表現(xiàn)為噯氣、反酸、腹痛、腹脹，少數(shù)患者可出現(xiàn)厭食、消瘦及貧血，而早期胃癌多無癥狀，也無體征，常常易被患者忽視自認(rèn)為是慢性胃炎，等到出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀到醫(yī)院就診時病情常常比較嚴(yán)重。特別是慢性胃炎中的萎縮性胃炎若得不到及時的治療會逐漸發(fā)展成為胃癌。目前在臨床上對胃癌的早期診斷多依靠胃鏡檢查及病理學(xué)檢查，并且被認(rèn)為是胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。早期胃癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)常以平坦或隆起型病變和微小病變?yōu)橹?，通過普通白光胃鏡難以達(dá)到精確的早期胃癌診斷，盲目活檢容易造成漏診，因此找到一種簡單準(zhǔn)確的篩查方法是解決問題的關(guān)鍵。而近年來隨著放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、窄帶成像術(shù)等新的檢查技術(shù)的臨床使用，早期胃癌及癌前病變的檢出率得到了有效的提高[3-5]。窄帶成像放大內(nèi)鏡（ME-NBI）技術(shù)能清晰顯示胃黏膜表面的超微結(jié)構(gòu)幫助內(nèi)鏡醫(yī)師觀察腺管開口的形態(tài)及凸顯黏膜淺層的毛細(xì)血管網(wǎng)形態(tài)，可以增強(qiáng)黏膜表層的對比性，有利于更加清楚地觀察黏膜表層的細(xì)微結(jié)構(gòu)，因此內(nèi)鏡醫(yī)師可以在成像系統(tǒng)中觀察更加清楚簡單，指導(dǎo)內(nèi)鏡醫(yī)師直視下進(jìn)行靶向活檢，提高胃黏膜腸上皮化生的診斷，不容易造成誤診和漏診，對胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷有重要的臨床意義[6]。

本研究分析ME-NBI+靛胭脂染色檢查對慢性胃炎伴糜爛可疑病變患者發(fā)現(xiàn)早期胃癌及癌前病變的診斷能力，通過觀察組（ME-NBI+靛胭脂染色）及對照組（靛胭脂染色）慢性胃炎伴糜爛構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明利用ME-NBI+靛胭脂染色可提高在慢性胃炎伴糜爛可疑病變患者中早期胃癌的檢出率，有研究表明，早期的胃癌手術(shù)5年的生存率比進(jìn)展期胃癌患者明顯增高，可見對胃癌早期的診斷和治療對提高患者的生存率有很重要的作用[7]。因此本實(shí)驗(yàn)研究ME-NBI+靛胭脂染色來診斷胃癌癌前病變和早期胃癌有較高臨床價(jià)值。

綜上所述，在普通白光胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)慢性胃炎伴糜爛的患者發(fā)現(xiàn)可疑病變再行ME-NBI+靛胭脂染色檢查，能提高慢性胃炎伴糜爛患者中早期胃癌及癌前病變的檢出率，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行靶向活檢可明顯提高早期胃癌的檢出率，值得在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用推廣。