黃丹萍

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東廣州 511400）

血糖水平受多種激素調(diào)節(jié)，當(dāng)血糖水平難以保持平衡狀態(tài)引發(fā)血糖升高時(shí)，即發(fā)生糖尿病，并可由此引發(fā)一系列并發(fā)癥，從而降低患者生活質(zhì)量，縮短患者生存時(shí)間。采取安全有效的治療方式及嚴(yán)格的血糖控制是延緩疾病進(jìn)程、減少糖尿病并發(fā)癥的重要手段[1]。維格列汀能抑制胰高血糖素的分泌，增加胰島素水平，對(duì)血糖具有良好的控制效果[2,3]。我院采用二甲雙胍+維格列汀治療2型糖尿病取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月-2017年5月期間我院內(nèi)分泌科收治的90例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。將入選的90例患者隨機(jī)分為兩組，每組45例。對(duì)照組男28例，女17例；平均年齡（35.3±5.8）歲；觀察組男26例，女19例；平均年齡（45.2±8.6）歲。兩組患者性別、年齡等基線(xiàn)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用二甲雙胍+吡格列酮進(jìn)行治療。鹽酸二甲雙胍片隨餐口服，初始劑量為0.5 g，bid，后可根據(jù)患者病情變化以0.5 g/2周的劑量遞增，最大劑量＜2.5 g/d；同時(shí)在早餐前口服鹽酸吡格列酮片，初始劑量為1片/d，后可根據(jù)患者病情變化以15 mg/d的劑量遞增，最大劑量＜45 mg/d。

觀察組：觀察組患者采用二甲雙胍+維格列汀進(jìn)行治療。二甲雙胍用法用量同對(duì)照組，維格列汀片隨餐口服，用藥劑量為50 mg，bid。

兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組患者治療前后FBG、2hPBG、HbA1c、GSP、GLP-1等指標(biāo)變化。

1.4 療效評(píng)定 顯效：患者血糖水平控制在正常范圍內(nèi)；有效：患者血糖水平大部分時(shí)間處于正常范圍，但有波動(dòng)性升高；無(wú)效：患者血糖書(shū)評(píng)控制不理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0軟件包處理分析，觀察指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；總有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則表示兩組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平 治療前兩組患者GLP-1、HbA1c、GSP、FBG、2hBPG水平組間比較差異不顯著（P＞0.05）。治療后兩組患者GLP-1水平升高，HbA1c、GSP、FBG、2hBPG水平降低，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）；觀察組GLP-1水平比對(duì)照組高，HbA1c、GSP、FBG、2hBPG水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（Mean±SD, n=45）

2.2 臨床療效 對(duì)照組顯效25例，有效14例，無(wú)效6例，總有效率為86.67%；觀察組33例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率為97.78%。觀察組總有效率比對(duì)照組高，差異顯著（P=0.04）。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組患者發(fā)生低血糖3例，貧血6例，便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%；觀察組患者發(fā)生貧血1例，頭痛3例，便秘5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異不顯著（P=0.88）

3 討論

二甲雙胍具有促進(jìn)抑制胃腸道大量吸收糖類(lèi)，促進(jìn)葡萄糖向脂肪轉(zhuǎn)化的作用，繼而降低機(jī)體胰高血糖素的釋放，發(fā)揮降血糖的作用，加上二甲雙胍作用全面，不影響正常血糖水平，得到醫(yī)師與患者的廣泛認(rèn)可[4,5]。但2型糖尿病患者往往病情復(fù)雜，且病情程度不一，單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍已不能滿(mǎn)足患者需求，因此需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。GLP-1具有抑制食欲、緩解胃排空的作用，維格列汀是DDP4抑制劑，能有效抑制DDP4對(duì)GLP-1的分解作用，幫助機(jī)體保留足夠濃度的GLP-1，控制患者飲食攝入，達(dá)到控制體質(zhì)量、調(diào)節(jié)血糖的作用。

本次研究結(jié)果觀察組總有效率比對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05）；說(shuō)明二甲雙胍+維格列汀對(duì)2型糖尿病的療效優(yōu)于二甲雙胍+吡格列酮的組合。治療后觀察組HbA1c、GSP、FBG、2hBPG水平比對(duì)照組低，GLP-1水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；體現(xiàn)了二甲雙胍聯(lián)合維格列汀改善2型糖尿病患者血糖水平的效果更佳。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異不顯著（P＞0.05）；說(shuō)明二甲雙胍與維格列汀聯(lián)合用藥未加大藥物副作用。

綜上所述，二甲雙胍與維格列汀聯(lián)合用藥臨床療效優(yōu)于二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮，能有效調(diào)節(jié)患者血糖水平，不增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，建議在控制適應(yīng)癥的前提下具有較高的應(yīng)用價(jià)值。