李美華，彭小霞，肖君香

（1.樂昌市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.人事科，廣東韶關(guān) 512229）

子宮內(nèi)膜異位囊腫高發(fā)于育齡期婦女群體，該病發(fā)展呈現(xiàn)浸潤生長、復(fù)發(fā)率高特點(diǎn)，患者因疾病導(dǎo)致不孕的概率較高[1]。當(dāng)前治療該病的有效方法為腹腔鏡輔助進(jìn)行卵巢子宮內(nèi)膜囊腫剝除術(shù)治療，但因囊腫性質(zhì)、手術(shù)創(chuàng)傷、盆腔黏連等多種因素影響，患者的卵巢儲備功能可能因手術(shù)出現(xiàn)損傷[2]?？姑缋展芗に兀ˋMH）為近年新興的一項(xiàng)卵巢儲備功能檢驗(yàn)指標(biāo)，其主要來自于小竇卵泡顆粒細(xì)胞，對卵巢的儲備功能、促排卵藥品應(yīng)激效果均有穩(wěn)定性的檢驗(yàn)價值[3]。為進(jìn)一步評估子宮內(nèi)膜異位囊腫患者卵巢儲備功能變化，需采用穩(wěn)定、有效的指標(biāo)對患者卵巢儲備功能進(jìn)行評判，同時建立數(shù)據(jù)庫明確臨床診斷價值，為地區(qū)女性保健檢查提供參考。本文主要探究血清AMH檢驗(yàn)對腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后變化的判斷作用，并搭建AMH變化數(shù)據(jù)庫，為臨床檢查判斷患者術(shù)后卵巢儲備功能提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自2017年1月-2018年12月前來我院就診并接受腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療的患者群，以自愿原則選擇50例作為研究對象，患者年齡為20歲-34歲，平均（29.35±3.47）歲；BMI 18.5 kg/m2-26.0 kg/m2，平均（20.54±1.85）kg/m2；平均囊腫直徑為（5.06±2.31）cm?；颊呋A(chǔ)資料完整，且近期未接受激素類治療，檢驗(yàn)肝腎功能、血尿常規(guī)均提示正常。排除內(nèi)分泌或全身疾病者、多囊卵巢綜合征患者、卵巢顆粒細(xì)胞瘤者以及其他惡性腫瘤者。

1.2 方法 在患者早卵泡期取血標(biāo)本，采集靜脈血約5 mL，室溫（22oC-28oC）讓血液自然凝固30 min，離心機(jī)離心，設(shè)置轉(zhuǎn)速1,000 rpm-1,200 rpm，持續(xù)5 min-10 min后將標(biāo)本取出，樣本儲存要求環(huán)境為2oC-8oC低溫環(huán)境，取出血清后8 h內(nèi)檢測，若檢驗(yàn)時間高于24 h應(yīng)將其儲存于-20oC冰箱凍存待測，并注意避免反復(fù)凍融。檢驗(yàn)以AMH試劑盒（廣州市康潤生物制品開發(fā)有限公司，規(guī)格：96T）進(jìn)行，準(zhǔn)備洗液、微孔、AMH校準(zhǔn)品、質(zhì)控品，試劑、樣本均恢復(fù)常溫后，輕搖混勻，標(biāo)記板條并將樣本、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品各25 μL加入對應(yīng)孔，后加入AMH反應(yīng)緩沖液100 μL，輕搖后室溫孵育1.5 h，其中，孵育1 h后，稀釋濃縮洗液，孵育結(jié)束后洗板，將AMH抗體-生物結(jié)合物100 μL加入微孔，振蕩孵育0.5 h，結(jié)束孵育后洗板，加入100 μL酶結(jié)合物溶液孵育，完成后洗板，后加入顯色液孵育，采用終止液結(jié)束反應(yīng)并測吸光度。同時檢驗(yàn)患者血清雌二醇（E2）、血清卵泡刺激素（FSH）、竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC），采取全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（生物梅里埃中國有限公司，型號：vidas）對以上指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)束后，將患者診斷結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫中，包括基本信息等，形成子宮內(nèi)膜異位癥患者AMH數(shù)據(jù)庫?；颊呔S訪半年。

表1 患者手術(shù)前以及術(shù)后不同時間段AMH及其他內(nèi)分泌指標(biāo)變化（Mean±SD, n=80）

表2 不同影響因素下患者術(shù)后AMH變化情況（Mean±SD）

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)單側(cè)、雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的術(shù)前AMH水平；觀察患者手術(shù)前以及術(shù)后不同時間段AMH及其他內(nèi)分泌指標(biāo)變化；分析不同影響因素下患者術(shù)后AMH變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，%為計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）為計(jì)量資料，分別行卡方、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單側(cè)、雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的術(shù)前AMH水平比較 本組50例患者中，有單側(cè)患者31例，雙側(cè)患者19例，AMH水平分別為（3.65±1.18）ng/mL、（2.81±1.01）ng/mL，單側(cè)組AMH水平略高但兩組比較無明顯差異（t=2.58,P＞0.05）。

2.2 患者手術(shù)前以及術(shù)后不同時間段AMH及其他內(nèi)分泌指標(biāo)變化 患者術(shù)后7日AMH、E2、AFC水平降低，F(xiàn)SH水平上升，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3月、半年患者的AMH、E2、AFC水平均呈現(xiàn)上升發(fā)展，F(xiàn)SH水平呈現(xiàn)下降發(fā)展，其中AMH均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他指標(biāo)與術(shù)前相比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同影響因素下患者術(shù)后AMH變化情況 年齡≤35歲、術(shù)后妊娠成功患者相比年齡＞35歲、術(shù)后妊娠失敗患者AMH水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法主要有期待療法、藥物療法、手術(shù)以及手術(shù)聯(lián)合藥物療法，當(dāng)前，診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡，首選治療方式同樣為腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)過程中需通過系列檢查對患者的卵巢功能進(jìn)行評價[4]。傳統(tǒng)采取的檢測指標(biāo)包括E2、FSH等，其受外界因素影響波動較大，且在受檢時間上存在較大局限性[5]。為進(jìn)一步明確患者的卵巢儲備功能，需尋找可靠、簡便的手段進(jìn)行檢驗(yàn)。

AMH屬于特殊生長因子，其主要參與到卵泡生產(chǎn)周期調(diào)節(jié)作用中，能夠調(diào)控患者體內(nèi)的始基卵泡數(shù)量，可對卵泡發(fā)育產(chǎn)生間接、直接性影響，能夠控制卵泡發(fā)育速度，若其在人體內(nèi)數(shù)值較高則代表該因子對卵泡生長產(chǎn)生促進(jìn)作用。本研究提示，本組50例患者中，有單側(cè)患者31例，雙側(cè)患者19例，AMH水平分別為（3.65±1.18）ng/mL、（2.81±1.01）ng/mL，單側(cè)組AMH水平略高但兩組比較無明顯性差異（t=1.52,P＞0.05）。提示子宮內(nèi)膜異位囊腫單側(cè)、雙側(cè)發(fā)病的AMH存在一定差異，但其差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能否用于臨床判斷患者的單側(cè)、雙側(cè)發(fā)病尚需大樣本同質(zhì)化研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

而在研究結(jié)果中，患者術(shù)后7日AMH、E2、AFC水平降低，F(xiàn)SH水平上升，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月、半年患者的AMH、E2、AFC水平均呈現(xiàn)上升發(fā)展，F(xiàn)SH水平呈現(xiàn)下降發(fā)展，其中AMH均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他指標(biāo)與術(shù)前相比無明顯差異（P＞0.05）。表明患者接受腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療將對其卵巢儲備功能造成不良影響，患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)恢復(fù)趨勢，E2、AFC、FSH指標(biāo)恢復(fù)基本趨向正常，但AMH仍未恢復(fù)術(shù)前水平，表明AMH相較其他指標(biāo)敏感性更強(qiáng)，對評估患者卵巢儲備功能損傷、恢復(fù)情況有更強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

而研究發(fā)現(xiàn)，年齡≤35歲、術(shù)后妊娠成功患者相比年齡＞35歲、術(shù)后妊娠失敗患者AMH水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明患者的年齡增長后，其卵巢儲備功能恢復(fù)較慢，且AMH恢復(fù)情況與患者的妊娠率具有密切聯(lián)系，恢復(fù)較好者妊娠率較高。提示通過建立AMH變化數(shù)據(jù)庫，能夠?yàn)榕R床診斷患者的卵巢儲備功能具有重要的意義，搭建數(shù)據(jù)庫可為臨床診療提供更有力的依據(jù)，促進(jìn)臨床診療工作的順利展開。

綜上，血清AMH可作為診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后患者卵巢儲備功能的穩(wěn)定指標(biāo)，建立血清AMH數(shù)據(jù)庫有助于判斷子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除手術(shù)預(yù)后，且能夠?yàn)橛g女性診斷卵巢儲備功能提供借鑒，且檢驗(yàn)便捷、可靠，可廣泛應(yīng)用于臨床中。