周楚敏，吳艷艷，陳艷敏

（東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院，廣東東莞 523830）

分娩是產(chǎn)婦自然和正常的一個(gè)生理過程，但產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)害怕、緊張等不良情緒[1]。特別是對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，緊張和焦慮的感覺會(huì)更加明顯。產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間情緒不良極易導(dǎo)致中樞神經(jīng)出現(xiàn)紊亂，增加兒茶酚胺的分泌，產(chǎn)婦大多會(huì)表現(xiàn)為分娩時(shí)間加長(zhǎng)，宮縮乏力，使得胎兒窘迫和產(chǎn)后出血的發(fā)生率出現(xiàn)提升[2]。相關(guān)的研究數(shù)據(jù)指出，產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛感的有效緩解和減輕可分散患者不良的心理情緒，推進(jìn)產(chǎn)程，提升整體的自然分娩率[3]。在助產(chǎn)時(shí)常用的一個(gè)助產(chǎn)工具就是分娩球，分娩球的使用可幫助產(chǎn)婦肌肉的放松，促進(jìn)不良情緒的有效緩解，本研究對(duì)研究組產(chǎn)婦采用骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球方式進(jìn)行干預(yù)效果顯著，現(xiàn)將研究的數(shù)據(jù)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2018年12月我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦160例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和研究組。研究組產(chǎn)婦80例，年齡18歲-36歲，平均年齡（27.3±3.2）歲；對(duì)照組產(chǎn)婦80例，年齡18歲-36歲，平均年齡（26.3±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦單胎妊娠且正常足月；自然臨產(chǎn)；產(chǎn)婦及其家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期并發(fā)癥以及合并癥者；合并腎、肝、心等重大臟器疾病者?；颊呔獗狙芯窟M(jìn)行，一般資料未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究進(jìn)行。

1.2 方法 初產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮，宮口開至3 cm進(jìn)產(chǎn)房后。對(duì)照組：給予常規(guī)的產(chǎn)程護(hù)理，即產(chǎn)婦臥位或者自由體位，并常規(guī)進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，給予產(chǎn)婦心理支持。研究組：采用骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球進(jìn)行干預(yù)。首先需要對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，實(shí)行一對(duì)一的陪產(chǎn)。通過陰道檢查對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行判斷，視患者實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)墓桥钃u擺運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。開始時(shí)產(chǎn)婦身體前傾，雙腿保持分開，距離與肩同寬，囑產(chǎn)婦把焦點(diǎn)放在骨盆位置，在宮縮間歇期左右搖擺骨盆，或做骨盆劃圓圈運(yùn)動(dòng)，宮縮期暫停休息，宮縮過后繼續(xù)，可根據(jù)個(gè)人的可耐受力調(diào)整幅度與搖擺頻率。骨盆運(yùn)動(dòng)30 min后，給予坐分娩球。準(zhǔn)備不同尺寸的分娩球，放置在固定的架子上，產(chǎn)婦騎坐于球上，雙手握住前面的把手，雙腿屈曲90°放于分娩球兩側(cè)，腳平踩在地板上。于宮縮時(shí)上下彈動(dòng)或作左右搖擺骨盆。注意背部要保持垂直。坐分娩球約15 min后再繼續(xù)做骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)，如此循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)婦分娩結(jié)局 研究對(duì)比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率以及自然分娩率的差異。

1.3.2 產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間 記錄兩組產(chǎn)婦活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程產(chǎn)程的時(shí)間。

1.3.3 產(chǎn)婦疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 研究采用五指疼痛評(píng)分量表對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表滿分為5分，大拇指代表5分，產(chǎn)婦疼痛無(wú)法忍受；食指代表4分，產(chǎn)婦疼痛劇烈；中指代表3分，產(chǎn)婦中度疼痛；無(wú)名指代表2分，產(chǎn)婦輕度疼痛；小拇指代表1分，產(chǎn)婦無(wú)痛或是有輕微的疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比 研究組自然分娩率、陰道助產(chǎn)率以及自然分娩率均未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），具體見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 研究組第一、第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，總產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較 研究組患者疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

研究指出，產(chǎn)婦在分娩的過程中極易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮出現(xiàn)乏力，使得分娩的時(shí)間延長(zhǎng)，從而提升剖宮產(chǎn)的發(fā)生率[5]。近些年來(lái)，骨盆搖擺聯(lián)合分娩球在改善分娩結(jié)局方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

采取骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)這一干預(yù)方式，可以通過骨盆的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素的釋放，從而促進(jìn)子宮收縮。有助于借助骨盆肌肉的張力實(shí)現(xiàn)韌帶的松弛，增大骨盆內(nèi)整體的空間，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇前傾動(dòng)作可幫助骨盆和胎頭實(shí)現(xiàn)充分的銜接，同時(shí)實(shí)現(xiàn)宮頸和胎頭的更好貼合，更好地促進(jìn)子宮收縮，加速產(chǎn)程[6]。相關(guān)研究指出，若產(chǎn)婦宮頸條件不良將會(huì)使?jié)摲诘臅r(shí)間發(fā)生延長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的焦慮以及疼痛會(huì)削弱產(chǎn)婦自然分娩的信念，導(dǎo)致不良情緒。而不良情緒對(duì)宮縮產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，宮縮乏力使得產(chǎn)程延長(zhǎng)；除此之外，部分的難產(chǎn)以及產(chǎn)程異常大多是由于胎方位異常導(dǎo)致，該類的異常是可以通過骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)進(jìn)行預(yù)防和糾正的。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比（例）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（Mean±SD, min）

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較（Mean±SD，分）

分娩球是一個(gè)彩色的橡膠球，直徑55 cm-100 cm，具有彈性、柔軟的特性，臨盆前產(chǎn)婦坐于球上可幫助產(chǎn)婦骨盆部位肌肉的充分放松，減輕分娩時(shí)的疼痛，十分有助于運(yùn)動(dòng)和放松。產(chǎn)婦借助分娩球可進(jìn)行充分的上下起伏以及左右搖擺運(yùn)動(dòng)，可實(shí)現(xiàn)骨骼間和骨盆的形狀出現(xiàn)連續(xù)性的變化，幫助胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)，使得胎兒進(jìn)入產(chǎn)道的過程更加順利，加強(qiáng)宮縮感，加快產(chǎn)程[7]。研究[8]指出，分娩球的應(yīng)用可在一定程度上避免胎兒出現(xiàn)胎盤供血不足或是宮內(nèi)缺氧，減輕腹主動(dòng)脈受到的壓迫，緩解胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，從而有利于妊娠結(jié)局的改善。

研究組自然分娩率、陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率均未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），提示骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球在減少剖宮產(chǎn)等方面的效果并不顯著。研究組患者疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合使用分娩球可有效緩解產(chǎn)婦疼痛；研究組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，總產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合使用分娩球可顯著縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦的疼痛。

綜上所述，骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合分娩球能縮短產(chǎn)程，有效緩解產(chǎn)婦的疼痛，具有良好的臨床推廣價(jià)值。