彭苑嫻

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東深圳 518000）

急腹癥為婦產(chǎn)科常見的一組婦科急癥，其發(fā)生率較高，并具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，多數(shù)患者發(fā)病后可見程度不同的腹痛、休克等現(xiàn)象，若不及時(shí)進(jìn)行診治，則極易對患者健康與安全造成影響，甚至可導(dǎo)致患者死亡[1-3]?？焖?、精準(zhǔn)的診斷方式對改善婦科急腹癥患者預(yù)后有重要意義。隨著超聲儀的不斷改進(jìn)，經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷逐漸成為臨床上診斷婦產(chǎn)科急腹癥的常用手段[4]。為進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科急腹癥的診斷效果，本次研究中以經(jīng)腹部彩超與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合應(yīng)用方式對收治的患者進(jìn)行了分析，并與單純經(jīng)腹彩超的診斷結(jié)果進(jìn)行了如下比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月-2018年12月期間在我院就診的婦產(chǎn)科急腹癥患者140例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院后均經(jīng)臨床檢查或手術(shù)確診為婦產(chǎn)科急腹癥；（2）患者或其家屬均知曉本研究內(nèi)容，簽署知情同意書；（3）患者均可見程度不同的惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，部分患者可見陰道不規(guī)則流血現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無性生活，無法行陰道超聲者；（2）不愿參與研究者；（3）臨床資料不全者；（4）伴有精神疾病不能配合研究者。

按照入院時(shí)間奇偶數(shù)將患者分為兩組，奇數(shù)入院者為對照組，共70例，患者年齡最小23歲，最大45歲，平均（29.3±3.0）歲；腹痛時(shí)間最短4 h，最長12 h，平均（6.2±1.0）h；以偶數(shù)入院者為觀察組，共70例，患者年齡最小22歲，最大43歲，平均（28.9±3.2）歲；腹痛時(shí)間最短4 h，最長13 h，平均（6.3±1.1）h；本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，兩組一般資料進(jìn)行比較具有同質(zhì)性（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 超聲檢查儀器選用Apo-gee 3100全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行，頻率設(shè)置為2.0 MHz-12.0 MHz；對照組行單純腹部超聲檢查，探頭頻率：3.5 MHz；觀察組行經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查；其中陰道超聲探頭頻率：6.5 MHz。兩組患者均先行經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)腹部超聲檢查前需叮囑患者適當(dāng)充盈膀胱，協(xié)助患者取仰臥位，將腹部探頭置于患者腹部，進(jìn)行多切面掃查，嚴(yán)密觀察患者宮腔情況。經(jīng)腹部超聲檢查完成后，再予以觀察組患者經(jīng)陰道超聲檢查，檢查前則需叮囑患者排空膀胱，協(xié)助患者取膀胱截石位，將避孕套套入腔內(nèi)探頭上方，然后將探頭推入患者陰道中，推入探頭過程中需保證探頭緊貼患者宮頸穹窿位置，然后緩慢轉(zhuǎn)動手柄，進(jìn)行全方面掃查；嚴(yán)密觀察患者宮腔情況，包括患者內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無妊娠囊、雙側(cè)附件區(qū)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有無包塊、有無盆腔積液等。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 140例急腹癥患者的基本資料以SPSS 19.0處理，定量與分類資料行t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較 對照組患者經(jīng)并病理檢查結(jié)果顯示38例為異位妊娠，17例為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，10例為宮外孕，5例為急性盆腔炎；經(jīng)腹彩超診斷結(jié)果顯示31例為異位妊娠，13例為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，9例為宮外孕，4例為急性盆腔炎，未確診13例，診斷準(zhǔn)確率為81.4%（57/70），見表1。

2.2 觀察組檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較 觀察組70例患者經(jīng)并病理檢查結(jié)果顯示36例為異位妊娠，18例為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，11例為宮外孕，5例為急性盆腔炎；經(jīng)腹彩超診斷結(jié)果顯示35例為異位妊娠，18例為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，10例為宮外孕，5例為急性盆腔炎，未確診2例，診斷準(zhǔn)確率為97.1%（68/70），見表2。

2.3 兩組診斷準(zhǔn)確率比較 觀察組與診斷結(jié)果比較診斷準(zhǔn)確率為97.1%，明顯高于對照組的81.4%，組間比較差異顯著（χ2=9.03,P=0.003）。

表1 對照組檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

表2 觀察組檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥為臨床常見疾病，其主要是因女性盆腔器官病變所致，臨床表現(xiàn)較為多樣，其中以腹痛、陰道不規(guī)則出血、停經(jīng)、白帶增多、發(fā)熱等癥狀為主[5]。具有病情發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，部分患者的病情甚至可在幾分鐘內(nèi)發(fā)生劇烈變化，故而，及早明確診斷并予以患者有效治療非常必要，以防因治療延誤而引發(fā)嚴(yán)重后果或?qū)е禄颊咚劳觥?/p>

超聲是臨床上診斷婦產(chǎn)科急腹癥的常用方式，尤其是近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷改進(jìn)及超聲儀器的優(yōu)化與更新，彩超技術(shù)在婦產(chǎn)科應(yīng)用的優(yōu)勢與價(jià)值也逐漸得到凸顯。通過彩超診斷，可全面了解患者子宮、附件及內(nèi)部回聲情況，同時(shí)將檢查結(jié)果與患者病情、病史等進(jìn)行有效結(jié)合，則可為臨床診療提供更為準(zhǔn)確的參考[6]。同時(shí)，彩超檢查還具有操作簡單、可重復(fù)、無創(chuàng)等多種優(yōu)勢，故而逐漸在婦產(chǎn)科急腹癥患者的診斷中得到廣泛應(yīng)用。經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲為目前臨床上應(yīng)用范圍較為廣泛的兩種超聲診斷技術(shù)，但單純予以患者某一種診斷方式進(jìn)行診斷仍具有教導(dǎo)的局限性，如經(jīng)腹部超聲，其具有聲像范圍廣泛等特點(diǎn)，但同時(shí)診斷過程中易受到腸氣等多種因素的干擾，從而極易造成漏診或誤診現(xiàn)象發(fā)生。而經(jīng)陰道超聲則能更易于發(fā)現(xiàn)病灶部位、了解病灶特點(diǎn)，且檢測時(shí)無需要求患者充盈膀胱，長期、疤痕等因素對其診斷結(jié)果的影響較小，有利于提高診斷效果。但經(jīng)陰道超聲對于較遠(yuǎn)的包塊易造成漏診[7]，而經(jīng)腹部超聲則可避免該項(xiàng)不足。因此，為提高診斷準(zhǔn)確率，本次研究中采用經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合方式對收治的患者進(jìn)行研究，通過兩種二聯(lián)合應(yīng)用能夠達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)的效果，能夠進(jìn)一步提高分辨率，對于較小病灶同樣可進(jìn)行有效探查，從而可達(dá)到提高診斷準(zhǔn)確率的效果；同時(shí)聯(lián)合診斷還可減少因腹壁脂肪、腸腔氣體及疤痕等因素對經(jīng)腹部超聲診斷的影響，從而可有效減少漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生[8]。本次研究結(jié)果顯示觀察組與診斷結(jié)果比較診斷準(zhǔn)確率為97.1%，明顯高于對照組的81.4%，組間比較差異顯著（P＜0.05），與上述理論相符。

綜上所述，彩超診斷在婦產(chǎn)科急腹癥患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值，其中以經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用的效果更為理想，可進(jìn)一步減少漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生，促使診斷準(zhǔn)確率得到提升，從而為婦產(chǎn)科急腹癥的早期診療提供有效參考，可在臨床上推廣應(yīng)用。