黃宇斌，胡檢，蘇永勝

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院整形與燒傷外科，廣東深圳 518000）

自體毛發(fā)移植是一種常見外科手術(shù)，利用現(xiàn)代化的顯微設(shè)備，將患者頭部健康的毛囊組織取出，移植于需要毛發(fā)生長(zhǎng)的部位。因毛發(fā)成活情況主要取決于毛囊存活率，設(shè)法提升毛囊體外保存效果極為重要。此前學(xué)者研究指出，常規(guī)治療模式下，患者的毛發(fā)生長(zhǎng)情況并不完全理想，應(yīng)用毛囊保存技術(shù)則有助于療效的改善[1]。我院選取2018年1月-2019年1月收治的108例自體毛發(fā)移植患者，就上述內(nèi)容進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2018年1月-2019年1月收治的自體毛發(fā)移植患者中，選取108例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組：男51例，女3例，年齡32歲-62歲，平均（46.1±3.6）歲。脫發(fā)患者46例，外傷后植發(fā)患者8例。觀察組：男52例，女2例，年齡33歲-61歲，平均（46.3±3.5）歲。脫發(fā)患者45例，外傷后植發(fā)患者9例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者與家屬全程知情，簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療。常規(guī)治療方面，采用交叉點(diǎn)法對(duì)患者脫發(fā)情況和植發(fā)需求進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)計(jì)算結(jié)果了解所需毛囊數(shù)目信息，通過(guò)鉆機(jī)提取毛囊，參數(shù)為10 FU/cm2，以患者枕部等處為主要提取區(qū)域。提取后的毛囊，均置于0.9%氯化鈉溶液中保存，溫度不高于26oC。根據(jù)移植區(qū)域毛發(fā)生長(zhǎng)的方向特點(diǎn)，進(jìn)行植發(fā)，密度為30 FU/cm2，做等長(zhǎng)化處理，并通過(guò)生理鹽水進(jìn)行植發(fā)區(qū)域沖洗，應(yīng)用外敷類抗生素應(yīng)對(duì)感染。

觀察組額外應(yīng)用毛囊保存技術(shù)進(jìn)行治療。采用交叉點(diǎn)法對(duì)患者脫發(fā)情況和植發(fā)需求進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)計(jì)算結(jié)果了解所需毛囊數(shù)目信息，通過(guò)鉆機(jī)提取毛囊，參數(shù)為10 FU/cm2，以患者枕部等處為主要提取區(qū)域。在此期間制備保存液，取人血清白蛋白、胰島素、慶大霉素、表皮生長(zhǎng)因子、氫化可的松以及DMEM標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)液，將提取后的毛囊置入其中進(jìn)行保存，溫度不高于26oC。根據(jù)移植區(qū)域毛發(fā)生長(zhǎng)的方向特點(diǎn)，進(jìn)行植發(fā)，密度為30 FU/cm2，做等長(zhǎng)化處理，并通過(guò)生理鹽水進(jìn)行植發(fā)區(qū)域沖洗，應(yīng)用外敷類抗生素應(yīng)對(duì)感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療有效率、毛發(fā)生長(zhǎng)長(zhǎng)度和天數(shù)。治療有效率分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，患者毛發(fā)生長(zhǎng)情況良好，無(wú)壞死、脫落問(wèn)題，為顯效。患者毛發(fā)成活率超過(guò)80%，不存在嚴(yán)重的脫落、感染問(wèn)題，為有效，其余為無(wú)效，由顯效和有效構(gòu)成總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率 觀察組治療有效率較高，見表1。

2.2 兩組毛發(fā)生長(zhǎng)長(zhǎng)度和天數(shù) 觀察組毛發(fā)生長(zhǎng)長(zhǎng)度較長(zhǎng)，天數(shù)較短，見表2。

3 討論

自體毛發(fā)移植屬一種精細(xì)化手術(shù)，該手術(shù)起源于20世紀(jì)40年代的歐洲，并于美國(guó)得到重視和發(fā)展。現(xiàn)有研究表明，人體頭部毛囊具有先天性缺陷，在后天因素的影響下，可見脫發(fā)問(wèn)題，如精神壓力較大、激素分泌異常等，這使得自體毛發(fā)移植得到越來(lái)越多的重視。該技術(shù)一般通過(guò)外科手術(shù)的方式，獲取患者枕部等處的少量健康毛囊組織，將其移植到頭頂各處，成活后的毛囊可繼續(xù)為毛發(fā)生長(zhǎng)提供所需養(yǎng)分，生長(zhǎng)的毛發(fā)也具有與健康毛發(fā)相同的生物學(xué)特征，通常不會(huì)脫落或壞死。因移植的直接對(duì)象為健康毛囊，毛囊是否具有活性，將成為移植手術(shù)效果是否理想的關(guān)鍵[2]。

常規(guī)自體毛發(fā)移植模式下，一般采用與人體細(xì)胞液濃度相近的生理鹽水進(jìn)行毛囊的保存，能夠一定程度上維持毛囊的活性，但在脫離體外的情況下，細(xì)胞的正常交換和分裂活動(dòng)受到影響和抑制，速率大大降低，這意味著毛囊組織的活性已經(jīng)出現(xiàn)下降，且毛發(fā)所需的養(yǎng)分也無(wú)法充足提供，移植效果上無(wú)法充分保證。此前學(xué)者研究中，常規(guī)自體毛發(fā)移植的治療有效率約在80%左右[3]。小部分患者完成移植數(shù)日或數(shù)周后，會(huì)出現(xiàn)毛發(fā)脫落問(wèn)題。也有學(xué)者指出，自體毛發(fā)移植術(shù)下，以生理鹽水進(jìn)行毛囊保存，移植后毛發(fā)生長(zhǎng)長(zhǎng)度在2.0 mm左右，且生長(zhǎng)周期偏長(zhǎng)，可能達(dá)到20 d以上[4]。我院研究結(jié)果與此相似，對(duì)照組患者的治療有效率為81.48%，毛發(fā)生長(zhǎng)長(zhǎng)度平均（2.18±0.23）mm，生長(zhǎng)天數(shù)（18.1±3.2）d。

毛囊保存技術(shù)是一種輔助型技術(shù)，在自體毛發(fā)移植過(guò)程中，應(yīng)用保存液，使毛囊的活性得到保存和提升，以較高的健康水平提升移植后毛發(fā)的生長(zhǎng)效果。從作用機(jī)理上看，我院應(yīng)用的保存液中，含有人血清白蛋白、胰島素、慶大霉素、表皮生長(zhǎng)因子、氫化可的松以及DMEM標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)液。人血清白蛋白是血液中的蛋白質(zhì)，可進(jìn)行治療分子、氨基酸、金屬離子、類固醇激素、脂肪酸的運(yùn)輸，使離開人體后的毛囊可持續(xù)獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)[5]。胰島素則能夠促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成，為毛囊提供所需養(yǎng)分，慶大霉素具有理想的熱穩(wěn)定性，用于培養(yǎng)基的配制時(shí)可避免保存液出現(xiàn)細(xì)菌侵入破壞等問(wèn)題。表皮生長(zhǎng)因子由53個(gè)氨基酸殘基組成，耐熱性較理想，屬于單鏈低分子多肽，可為毛囊以及毛發(fā)的生長(zhǎng)提供支持，促進(jìn)靶細(xì)胞的DNA合成及有絲分裂，維持并提升毛囊組織活性[6]。氫化可的松具有抗炎作用，也能提升組織的代謝效率，有助于組織細(xì)胞的分裂增殖。DMEM標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)液中含有葡萄糖、氨基酸，可為毛囊的生長(zhǎng)提供基礎(chǔ)性養(yǎng)分來(lái)源。上述物質(zhì)的綜合作用下，離開人體的毛囊依然可保持理想的活性和生長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，這使其應(yīng)用于自體毛發(fā)移植后，療效得到保證[7]。

表1 兩組治療有效率比較

表2 兩組毛發(fā)生長(zhǎng)長(zhǎng)度和天數(shù)比較（Mean±SD）

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，以毛囊保存技術(shù)作為支持，患者接受自體毛發(fā)移植后的治療有效率可達(dá)到90%以上[8]。也有學(xué)者在對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，毛囊保存技術(shù)可提升自體毛發(fā)移植的治療有效率10%-15%左右[9]。針對(duì)生長(zhǎng)時(shí)間的研究證明，依托毛囊保存技術(shù)，患者的毛發(fā)生長(zhǎng)長(zhǎng)度更理想，較常規(guī)技術(shù)提升了大約10%[10]?；颊呙l(fā)生長(zhǎng)周期則縮短了5%-15%不等[11]。我院研究結(jié)果與此類似，觀察組治療有效率為96.30%，毛發(fā)生長(zhǎng)長(zhǎng)度平均（2.71±0.38）mm，生長(zhǎng)天數(shù)為（15.2±2.7）d。毛囊保存技術(shù)的核心優(yōu)勢(shì)在于，以常規(guī)細(xì)胞間的物質(zhì)交換為基礎(chǔ)，額外考慮毛囊細(xì)胞離開體外后自身養(yǎng)分需求以及毛發(fā)成長(zhǎng)需求，給予能夠維持毛囊活性，提升其作用的多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并遵循細(xì)胞分類生長(zhǎng)的基本規(guī)律，使各類物質(zhì)能夠在相互作用下被毛囊組織吸收[12]。同時(shí)，具有抗菌作用的藥物，也能保證保存液的基本功能，避免出現(xiàn)移植感染問(wèn)題。

綜上所述，毛囊保存技術(shù)在自體毛發(fā)移植中有助于提升療效，體現(xiàn)為相對(duì)理想的生長(zhǎng)長(zhǎng)度和時(shí)間。其作用機(jī)制與毛囊活性的保留存在關(guān)聯(lián)。后續(xù)工作中，建議采用毛囊保存技術(shù)，并通過(guò)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充的方式維持毛囊活性，提升其功能性，以最終改善自體毛發(fā)移植的效果。