譚志明

（粵北人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512000）

產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，發(fā)病原因多與宮頸妊娠、功能性子宮出血、胎盤(pán)組織殘留、產(chǎn)后宮縮乏力以及瘢痕子宮切口妊娠等因素有關(guān)，傳統(tǒng)治療方式主要以子宮后穹窿壓迫止血以及清宮術(shù)為主，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，并且會(huì)損傷其身心健康，止血效果不理想，采用放射介入治療可有效減輕出血癥狀，降低再出血率以及并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本次研究對(duì)產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者實(shí)施放射介入治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年10月-2018年10月期間的產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者100例進(jìn)行分組，觀察組50例患者中年齡最小20歲，最大35歲，平均年齡（27.5±0.5）歲；其中18例剖宮產(chǎn)出血者，12例宮頸妊娠出血者，9例早孕人工流產(chǎn)導(dǎo)致出血者，11例中期妊娠引產(chǎn)出血者。對(duì)照組50例患者中年齡最小21歲，最大36歲，平均年齡（28.5±0.5）歲；其中21例剖宮產(chǎn)出血者，11例宮頸妊娠出血者，12例早孕人工流產(chǎn)導(dǎo)致出血者，6例中期妊娠引產(chǎn)出血者。兩組患者年齡等資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施宮腔水囊壓迫法治療 治療期間密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察出血量，保證靜脈通道循環(huán)的穩(wěn)定性與氣道通暢性，留置導(dǎo)尿管，詳細(xì)記錄尿量，然后進(jìn)行交叉配血，同時(shí)給予常規(guī)項(xiàng)目檢查并配合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，止血方式為宮腔水囊壓迫法，將水囊放置于患者宮腔底部之后根據(jù)具體狀況在其中置入無(wú)菌生理鹽水150 mL-300 mL。

1.2.2 觀察組實(shí)施放射介入治療 術(shù)前為患者留置導(dǎo)尿管，之后為其靜脈滴注20 U縮宮素以及500 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，然后在其右側(cè)腹股溝韌帶下0.5 cm處進(jìn)行局部麻醉，然后將5 F Cobra導(dǎo)管以及血管鞘通過(guò)Seldinger’s技術(shù)穿刺置入，在雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行選擇性插入，之后實(shí)施盆腔動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影檢查，選用直徑在1 mm-3 mm的明膠海綿顆粒栓塞，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察出血量，對(duì)凝血功能以及血紅蛋白進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生感染，術(shù)后采取平臥位并制動(dòng)穿刺側(cè)下肢12 h，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎6 h，給予患者抗生素防感染，留置導(dǎo)尿管24 h[2]。

表1 炎性因子水平（Mean±SD, n=50）

1.3 療效觀察指標(biāo) 對(duì)炎性因子水平以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平 觀察組炎性因子水平相對(duì)于對(duì)照組較低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組1例腹痛，1例腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）；對(duì)照組2例閉經(jīng)，3例腹痛，3例腹脹，2例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（10/50），觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=4.332,P=0.037＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后及異常妊娠極易導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)大出血，甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克現(xiàn)象，對(duì)其生命安全有嚴(yán)重威脅，需要及時(shí)采取有效治療來(lái)改善患者預(yù)后，臨床采用放射介入治療可有效改善患者的出血癥狀，且治療安全性較高，并發(fā)癥較少，再出血發(fā)生率也較低，該種治療方式較為簡(jiǎn)便，不會(huì)損害患者的身體，可有效減輕痛苦。

放射介入治療所使用的明膠海綿顆粒具有機(jī)械栓塞的作用，可在海綿框架中充填紅細(xì)胞，促使血小板凝聚血原與纖維蛋白產(chǎn)生附著，進(jìn)而生成血栓，達(dá)到止血目的。子宮體的供血量不斷減少會(huì)導(dǎo)致子宮平滑肌敏感性降低，可有效緩解痙攣現(xiàn)象，減少出血量，使用明膠海綿顆?？稍谝欢〞r(shí)間內(nèi)保證子宮動(dòng)脈恢復(fù)血供，所以安全性更高。研究中治療后炎性因子水平明顯降低，并發(fā)癥發(fā)生率較少，表明放射介入治療止血快且效果明顯，這與何云峰等[3]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血應(yīng)用放射介入治療效果較好，可有效減輕炎性因子水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。