梁雪鋒

（羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定 527200）

宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（squamous intraepithelial lesion, SIL）是宮頸癌前病變，從SIL發(fā)展到宮頸浸潤癌一般需8年-10年。SIL又分為宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSIL）和宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）。相對HSIL而言，LSIL癌變風(fēng)險(xiǎn)較低，但也因?yàn)槿绱耍琇SIL未能引起足夠重視，從而喪失了盡早治療和防范癌前病變的時(shí)機(jī)。冷凍療法操作簡便、副作用小、費(fèi)用低，患者無明顯疼痛和出血，是治療LSIL和預(yù)防宮頸癌變較理想的方法，而卡波姆凝膠對黏膜組織具有良好的保護(hù)作用，因此筆者觀察了冷凍療法聯(lián)合卡波姆凝膠治療LSIL的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月-2018年6月我院收治的152例LSIL患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組76例，年齡23歲-63歲，平均（40.63±9.91）歲。對照組76例，年齡22歲-67歲，平均（39.24±12.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)白帶常規(guī)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡活檢和組織病理學(xué)診斷；病變范圍≤宮頸面積的75%，且未延伸到宮頸管；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；宮頸癌患者；滴蟲、霉菌、淋球菌感染者；有免疫性疾病及其他惡性疾病者；因故中斷治療、失訪、不愿配合治療的患者。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用冷凍治療，并在月經(jīng)干凈后7 d。術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位。常規(guī)消毒，窺陰器暴露宮頸，清理宮頸及陰道分泌物，并進(jìn)行消毒。根據(jù)宮頸大小及病變范圍選擇適宜探頭，并與治療槍連接。調(diào)整適宜冷凍壓力后，再將探頭置于宮頸病變處并貼緊。打開開關(guān)，釋放冷氣，大約治療1 min-3 min。治療過程中，病變處會出現(xiàn)冰晶，當(dāng)冰晶超出病灶外緣2 mm-3 mm，即可關(guān)閉開關(guān)，終止冷凍治療。自然復(fù)溫3 min-5 min后，探頭與宮頸融開，移去探頭。對宮頸和陰道消毒，取出窺陰器，完成治療。一般采用1個(gè)凍融周期，若病變范圍大且不規(guī)則，可采用2個(gè)-3個(gè)凍融周期，但再次凍融前應(yīng)用干棉球擦拭宮頸，使表面干燥。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止房事。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用卡波姆凝膠治療。術(shù)后每晚臨睡前，用溫水洗凈雙手及外陰，準(zhǔn)備好卡波姆凝膠和推送器（摘除保護(hù)帽），然后取平臥位，墊高臀部，將推送器置入陰道，抵達(dá)宮頸創(chuàng)面后推入卡波姆凝膠。保持平臥1 min，完成操作。隔日1支，經(jīng)期停用。9支為1個(gè)療程。

兩組均于術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，比較臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率和生活質(zhì)量評分。

1.3 觀察指標(biāo) 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查及組織病理學(xué)診斷結(jié)果。生活質(zhì)量評定采用健康狀況調(diào)查量表（SF-36），該量表有8個(gè)大項(xiàng)，取其中4個(gè)作為生活質(zhì)量評分依據(jù)，即總體健康（general health, GH）、活力（vitality, VT）、情感職能（role-emotional, RE）和心理健康（mental health,MH）。

1.4 療效評定 治愈：宮頸創(chuàng)面愈合和陰道分泌物正常；顯效：陰道分泌物明顯減少，宮頸創(chuàng)面縮小超過50%；有效：陰道分泌物減少，宮頸創(chuàng)面縮小不足50%；無效：宮頸創(chuàng)面和陰道分泌物無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料中正態(tài)分布資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后總有效率觀察組為96.1%，對照組為84.2%，且組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較［n（%）, n=76］

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較［n（%）, n=76］

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較（Mean±SD，分）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組為13.2%，對照組為34.2%，且組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 治療后，觀察組總體健康（GH）、活力（VT）、情感職能（RE）和心理健康（MH）評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）是宮頸上皮從正常狀態(tài)發(fā)展為浸潤癌的中間環(huán)節(jié)。根據(jù)研究[1]，LSIL進(jìn)展為HSIL的年進(jìn)展率為3.29%，雖然遠(yuǎn)低于LSIL年消退率的20.24%，但風(fēng)險(xiǎn)還是存在的。因?yàn)橐餖SIL的原因是高危型或低危型人乳頭瘤病毒（HPV），細(xì)胞學(xué)檢查為LSIL時(shí)，高危型HPV（HR-HPV）的感染率達(dá)到58%-85%[2]。HPV病毒并非直接引起宮頸癌變，而是導(dǎo)致癌型HPV中的病毒基因E6、E7連的過度表達(dá)，使細(xì)胞正常分化機(jī)制被破壞。單一HPV型感染癌變風(fēng)險(xiǎn)并不高，多重HPV感染才影響大[3]。因此，對于HPV陽性且存在多重HR-HPV感染的LSIL應(yīng)及早治療。

冷凍治療法是通過深低溫（-75oC以下）冷凍局部組織，使細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞及膜系統(tǒng)中的脂蛋白變性，進(jìn)而造成組織缺血性壞死，實(shí)現(xiàn)活組織被破壞或切除。被破壞的組織在復(fù)溫過程中能產(chǎn)生新的抗原，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)[4]。冷凍能降低神經(jīng)的敏感性，所以無需麻醉。冷凍還能使宮頸局部血管收縮，所以很少出血。而且冷凍不產(chǎn)生疤痕，不影響陰道、外陰原來的形態(tài)，對于需要生育的年輕患者來說是安全、有效的治療手段?？ú纺z是一種水溶性凝膠，能快速附著在宮頸創(chuàng)面上形成一層光滑保護(hù)膜，起到阻斷病毒繁殖的效果，具有修復(fù)創(chuàng)面和使損傷組織再生的能力[5]。

本研究結(jié)果顯示，冷凍療法聯(lián)合卡波姆凝膠治療LSIL，臨床療效、不良反應(yīng)率和對生活質(zhì)量的改善效果均優(yōu)于單純冷凍療法，表明聯(lián)合法安全、有效，因而值得臨床推廣應(yīng)用。