羅炬輝

（廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510450）

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）屬于常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，急性期患者病情加重，可增加臨床處理難度。目前，經(jīng)鼻高流量濕化氧療可發(fā)揮明顯的治療效果，本研究選取70例慢阻肺急性發(fā)作患者，對(duì)經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床治療情況進(jìn)行分析和對(duì)比，為患者提供最佳治療途徑，進(jìn)而改善患者預(yù)后，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例慢阻肺急性發(fā)作患者作為本次調(diào)查研究的主要觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所選患者均滿足治療操作標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者本人能夠配合相關(guān)操作，患者家屬對(duì)臨床診療情況知情。根據(jù)治療方法分組，觀察組（n=35）中，男性18例，女17例，年齡45歲-78歲，平均年齡（57.33±3.58）歲。對(duì)照組（n=35）中，男性17例，女性18例，年齡44歲-80歲，平均年齡（57.48±3.61）歲。研究?jī)?nèi)容通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)審查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)交流障礙者；（2）自主配合診療工作者；（3）未中斷本院治療者；（4）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及滿足治療指征者；（5）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）合并器質(zhì)性病變、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（2）合并精神類(lèi)疾病者；（3）治療依從性較差者；（4）合并交流障礙者；（5）合并凝血功能障礙者；（6）或多種原因?qū)е轮袛嘀委熣?；?）合并全身性嚴(yán)重感染者。兩組臨床基線資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，結(jié)合患者病情變化情況，給予抗炎、化痰、止咳等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者采用經(jīng)鼻正壓通氣吸氧治療，對(duì)氧濃度進(jìn)行合理控制，一般維持在30%左右，氧流量控制在6 cmH2O，呼吸末正壓6 cmH2O。觀察組采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療，合理控制氧濃度，維持在30%左右比較合適。氧流量2 L/min-10 L/min，濕化器中氣體溫度控制在37oC。兩組患者治療期間，均根據(jù)實(shí)際病情變化情況，及時(shí)對(duì)治療參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，滿足患者治療需要，治療時(shí)間為7 d，然后對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者咳嗽、喘憋、啰音的消失時(shí)間，同時(shí)對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況，包括PaCO2、PaO2，做好詳細(xì)記錄。對(duì)比兩組患者治療后炎性因子指標(biāo)，包括hs-CRP、PCT、TNF-α、IL-6，做好統(tǒng)計(jì)。對(duì)比治療前后兩組患者慢阻肺癥狀（CAT）評(píng)分和FEV1，CAT評(píng)分越低說(shuō)明癥狀越輕[3]。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（Mean±SD）

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 選用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患者咳嗽、喘憋、啰音消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前，觀察組和對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2）對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善，但是與對(duì)照組治療后相比，觀察組上述指標(biāo)改善程度明顯更加良好，對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 炎癥指標(biāo)比較 治療后，觀察組hs-CRP、PCT、TNF-α、IL-6炎性指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 其他指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前CAT評(píng)分、FEV1對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后上述指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢阻肺屬于常見(jiàn)的慢性疾病，若患者病情處于急性加重期，則會(huì)對(duì)患者自身產(chǎn)生明顯影響，同時(shí)可加大合并呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加死亡率，對(duì)患者身心健康及生命安全均帶來(lái)嚴(yán)重影響。有文獻(xiàn)[4,5]報(bào)道認(rèn)為，慢阻肺發(fā)病率高，中老年人是此病的高發(fā)人群，但是近年來(lái)也逐漸向年輕人群蔓延，對(duì)患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。與此同時(shí)，急性期患者病情變化快，對(duì)患者身體影響大，需要及時(shí)為患者做好相應(yīng)治療。氧療可及時(shí)糾正患者呼吸衰竭表現(xiàn)，強(qiáng)化臨床治療效果，從會(huì)有效改善患者臨床癥狀。一般而言，采用控制性氧療治療方法，可及時(shí)對(duì)患者酸中毒癥狀進(jìn)行改善，同時(shí)機(jī)械通氣能夠有效糾正高碳酸血癥，對(duì)合并呼吸衰竭癥狀的慢阻肺患者治療產(chǎn)生重要幫助。通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，氧療屬于輔助治療措施，在重癥患者中應(yīng)用比較廣泛，因其屬于非藥物治療方法，因此只能用來(lái)緩解呼吸癥狀，從而不斷強(qiáng)化患者急性期癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療無(wú)需對(duì)鼻導(dǎo)管進(jìn)行密封處理，可為患者提供良好濕化治療，治療過(guò)程中可對(duì)氧濃度、流量進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，同時(shí)保持恒定的濕度和溫度，為患者提供氣體支持，從而及時(shí)改善病情[6,7]。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（Mean±SD）

表3 兩組患者治療后血清炎性因子水平對(duì)比（Mean±SD）

表4 兩組患者治療前后其他治療指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

本研究結(jié)果證實(shí)，與經(jīng)鼻正壓通氣吸氧療法相比，經(jīng)鼻高流量濕化氧療患者耐受性更高，不僅能改善臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)也可進(jìn)一步促進(jìn)炎癥消退，改善慢阻肺癥狀，強(qiáng)化患者肺功能。有文獻(xiàn)[8]報(bào)道認(rèn)為，采用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療頑固性肺炎合并呼吸衰竭，可發(fā)揮顯著的治療效果，改善炎癥因子的同時(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，本次調(diào)查研究結(jié)果與其研究結(jié)果有重合之處，進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的臨床優(yōu)勢(shì)，在相關(guān)領(lǐng)域治療中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療慢阻肺，臨床效果顯著，在改善臨床癥狀、消除炎癥、改善血?dú)庵笜?biāo)等方面發(fā)揮明顯效果，可滿足急性發(fā)作期慢阻肺患者治療需要，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)行廣泛推廣。