范燦波，吳雪儀

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 511447；2.廣東寶瑞國(guó)際醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科，廣東廣州 510220）

菌血癥指的是活體細(xì)菌存在于循環(huán)血液中，作為致病因素，導(dǎo)致白細(xì)胞升高、發(fā)熱等全身炎性反應(yīng)癥狀出現(xiàn)，可誘發(fā)多器官功能障礙綜合征、感染性休克的發(fā)生，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，致死率較高[1]。在菌血癥治療中，早期診斷、及時(shí)治療是關(guān)鍵。有研究顯示，在菌血癥診斷中，PCT、WBC及CRP均屬于潛在診斷指標(biāo)。本次研究針對(duì)菌血癥診斷中PCT、WBC及CRP在輔助診斷中應(yīng)用的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月期間本院202例進(jìn)行血培養(yǎng)并做PCT、WBC和CRP檢測(cè)的患者，其中男性96例，女性106例，年齡最小23歲，最大72歲，平均（48.7±5.1）歲。

1.2 方法 儀器：全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（Sysmex XS-1000i）、上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀（hotgen）、全自動(dòng)特定蛋白分析儀（國(guó)賽astep）；梅里埃全血自動(dòng)培養(yǎng)儀。方法：對(duì)WBC采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，對(duì)PCT采用免疫層析分析技術(shù)與光電分析技術(shù)結(jié)合法進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)CRP采用免疫比濁法檢測(cè)，血培養(yǎng)用全自動(dòng)血培養(yǎng)儀檢測(cè)。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，將患者分為陰性組與陽(yáng)性組，對(duì)比兩組各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)結(jié)果 經(jīng)血培養(yǎng)結(jié)果檢測(cè)，顯示72例呈陽(yáng)性，占35.64%，歸為陽(yáng)性組；130例呈陰性，占64.36%，歸為陰性組。

2.2 兩組PCT、WBC及CRP檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 經(jīng)對(duì)比顯示，陽(yáng)性組PCT、WBC及CRP檢測(cè)結(jié)果均明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PCT、WBC及CRP檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（Mean±SD）

3 討論

菌血癥在臨床中比較常見(jiàn)，尤其是存在手術(shù)造口、導(dǎo)尿管的患者，菌血癥更容易發(fā)生，且菌血癥發(fā)生后，患者極易出現(xiàn)多器官轉(zhuǎn)移性感染，引起多種急性感染癥狀發(fā)生，危及患者生命[2]。因此，對(duì)菌血癥治療中，需盡早給予準(zhǔn)確診斷，及時(shí)采取有效措施治療，對(duì)患者生命進(jìn)行挽救。

PCT屬于糖蛋白之一，無(wú)激素活動(dòng)，屬于降鈣素前肽物質(zhì)。有研究[3]顯示，機(jī)體在發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，PCT水平顯著升高，且隨著感染的加重，PCT水平持續(xù)升高，感染得到控制后，PCT水平逐漸下降。健康人群中，PCT水平相對(duì)較低。因此在菌血癥診斷中，PCT水平可以作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。在全身感染患者中，WBC指標(biāo)存在升高的情況，但WBC的升高可能受多種因素影響，并非全身感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、寒冷刺激及進(jìn)食等因素均可能導(dǎo)致WBC升高，甚至采血技術(shù)、采血部位的不同，WBC檢測(cè)結(jié)果也存在不同，雖然WBC水平能夠反映機(jī)體感染情況，但在菌血癥診斷中，不能作為獨(dú)立判斷指標(biāo)使用，需與其他指標(biāo)直接聯(lián)合應(yīng)用診斷。CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可結(jié)合T淋巴細(xì)胞特異性，使T細(xì)胞某些功能發(fā)生改變，機(jī)體存在組織破壞或炎性反應(yīng)癥狀時(shí)，CRP水平升高，且敏感性較強(qiáng)，甚至輕微的感染都可能導(dǎo)致CRP水平上升，所以CRP與WBC相同，可能夠反映機(jī)體感染情況，但不能作為菌血癥診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)，需與其他指標(biāo)聯(lián)合診斷應(yīng)用[5]。有研究[6]顯示，婦產(chǎn)科疾病中，宮外孕患者手術(shù)治療中，如果發(fā)生菌血癥，在診斷時(shí)，也不能將PCT、WBC及CRP等指標(biāo)作為診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還需要結(jié)合性激素水平檢測(cè)結(jié)果，綜合進(jìn)行判斷，以此來(lái)提高菌血癥診斷的準(zhǔn)確性。所以，在菌血癥診斷中，PCT、WBC及CRP等指標(biāo)一定程度上均能反映菌血癥發(fā)生的可能，具體診斷還需結(jié)合血培養(yǎng)結(jié)果來(lái)確診，但可作為有效的輔助診斷方法。從本次研究結(jié)果來(lái)看，菌血癥陽(yáng)性組PCT、WBC及CRP水平均高于陰性組（P＜0.05），提示PCT、WBC及CRP在菌血癥診斷中均有較好的輔助診斷作用。

綜上所述，在菌血癥診斷中，將PCT、WBC及CRP等指標(biāo)作為輔助診斷指標(biāo)應(yīng)用，具有較好的應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步提高菌血癥診斷準(zhǔn)確率，值得推廣。