謝燕軍

（鶴山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東鶴山 529700）

原發(fā)性高血壓（essential hypertension, EH）中最常見的是左心室舒張功能不全（left ventricular diastolic dysfunction, LVDD），并且很多病人的心臟靶器官出現(xiàn)不同程度的損傷[1]。據(jù)研究可得，進(jìn)行性舒張功能損害是由于LVDD引發(fā)左心室肥厚導(dǎo)致的，而且對心力衰竭的病情及預(yù)后有很大的影響。被稱為體內(nèi)衰老紅細(xì)胞代謝產(chǎn)物的膽紅素，以前一直認(rèn)為是有害機(jī)體的物質(zhì)，可最近幾年科學(xué)得出，膽紅素的作用有改善內(nèi)皮功能、抗炎癥及抗氧化等，而且直接影響著心血管病的發(fā)生與發(fā)展，然而有很少的研究對于與LVDD的相關(guān)性。本研究討論EH病人左心室舒張功能（left ventricular diastolic function, LVDF）和血清膽紅素的相關(guān)性及其臨床意義通過對EH病人變化的血清膽紅素進(jìn)行觀察[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年1月我院收治的原發(fā)性高血壓患者300例，隨機(jī)分為對照組，非LVDD組和LVDD組三組，每組100例，其中對照組中男性患者41例，女性患者59例，年齡30歲-61歲，平均年齡（55.37±3.24）歲；非LVDD組，男性患者43例，女性患者57例，年齡31歲-64歲，平均年齡（56.34±4.05）歲；LVDD組中男性患者51例，女性患者49例，年齡34歲-66歲，平均年齡（58.26±4.09）歲，三組患者在一般資料對比中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：吸煙或大量飲酒者，患有嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、合并冠心病、心力衰竭和心肌病的高血壓者，患有繼發(fā)性高血壓及高血壓服藥者及知情同意不簽者。本研究獲得鶴山市人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢測心臟功能 使用頻率為2 MHz-4 MHz的探頭及型號為Aloka SSD4000的彩色多普勒超聲診斷儀。測量左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall, LVPW）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）及舒張末期室間隔厚度（interventricular septing thickness,IVST）采用胸骨旁左心室長軸切面。同時根據(jù)心尖四腔心切面的血流頻譜分別測量二尖瓣瓣尖舒張早期和晚期的最大血流速度（E）和（A），并對比值E/A進(jìn)行計算。且診斷LVDD的標(biāo)準(zhǔn)為LVEF＞50%和E/A＜1[3]。

表1 三組患者在心臟功能相關(guān)指標(biāo)的對比情況（Mean±SD）

表2 三組膽紅素相關(guān)指標(biāo)的對比情況（Mean±SD, μmol/L）

1.2.2 檢測血清膽紅素 抽取空腹靜脈血3 mL，并用Olympus AU600型全自動生化分析儀（日本奧林巴斯公司生產(chǎn)）對直接膽紅素（direct bilirubin, DBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin, IBIL）和血清總膽紅素（total serum bilirubin, TBIL）進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 三組患者在心臟功能相關(guān)指標(biāo)的對比情況 根據(jù)表1顯示，三組患者在IVST、LVPW指標(biāo)對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在LVEF、E/A比值的對比中，非LVDD組、LVDD組與對照組對比相關(guān)數(shù)據(jù)明顯下降，其數(shù)值對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而非LVDD組與LVDD組對比，其相關(guān)數(shù)值明顯下降，數(shù)值對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 三組膽紅素相關(guān)指標(biāo)的對比情況 在TBIL、IBIL數(shù)值對比中，非LVDD組、LVDD組與對照組的相關(guān)數(shù)值分析中，數(shù)值明顯有下降的趨勢，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而非LVDD組與LVDD組對比中，數(shù)值明顯下降，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在DBIL數(shù)值對比中，三組患者數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表2。

3 討論

通過此次研究可知，各組IVST及LVPW的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），從而表明LVDF的敏感指標(biāo)不是左心室肥厚。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的非LVDD組LVEF和E/A比值比對照組降低，而且LVDD組LVEF和E/A比值也比對照組下降，另外有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的還包括非LVDD組與LVDD組之間的差異，說明EH病人左心室松弛性及舒張功能在左心室肥厚沒有出現(xiàn)時已經(jīng)降低，而隨著心肌肥厚的出現(xiàn)，加快了其功能的減退。被一直認(rèn)為具有細(xì)胞毒性的膽紅素是機(jī)體的一種代謝產(chǎn)物，但最近幾年研究得出膽紅素不僅有保護(hù)心血管的作用，而且是內(nèi)源性強(qiáng)抗氧化劑。據(jù)研究[4]可知，EH的發(fā)生率可隨著生理范圍內(nèi)膽紅素的適度升高而降低，因此此手段能預(yù)防和減緩EH發(fā)生及發(fā)展。此次實驗結(jié)果表明，對比對照組，TBIL和IBIL在非LVDD組和LVDD組都明顯降低（P＜0.05）；且更為明顯是的LVDD組的降低幅度，說明EH病人LVDF的保護(hù)因素是血清膽紅素，特別是TBIL和IBIL。

此次實驗相關(guān)數(shù)據(jù)表明，與LVDD組膽紅素水平呈正相關(guān)（P＜0.05）的是LVEF及E/A比值，呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）的是IVST及LVPW，說明LVDD的發(fā)生發(fā)展過程離不開低膽紅素水平的參與。血漿TBIL和IBIL的水平隨著不斷減退的LVDF功能而升高，原因可能為組織充血和低灌注，而且也可能有關(guān)的是降低脈壓，膽紅素抑制EH心肌肥厚和動脈粥樣硬及改善LVDF[5]。

由此可知，EH病人LVDF和血清膽紅素水平有一定的相關(guān)性，生理范圍內(nèi)適度升高的膽紅素對LVDF的改善有很大幫助，并對保護(hù)心臟起到一定的作用[6]，而LVDD的發(fā)生及發(fā)展與低TBIL、IBIL水平有密切的關(guān)系。