茹佩儒，黃美英，陸珊珊

（江門市婦幼保健院體檢中心，廣東江門 529000）

隨著物質(zhì)生活水平提高和衛(wèi)生知識(shí)的普及，人們對(duì)其自身的健康狀況也越來(lái)越重視，健康體檢在人們的生活中也越來(lái)越普及。彩超作為一種非介入性、無(wú)損傷、重復(fù)性強(qiáng)的臨床檢查方法，能夠清晰地顯示出血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)態(tài)的功能。頸動(dòng)脈彩超作為一種體檢手段，可以清晰地顯示出血管內(nèi)中膜增厚情況及內(nèi)膜表面是否有潰瘍及斑塊等具體信息、是否伴有血管腔狹窄及狹窄程度等[1]。頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的原因，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)處理可有效降低腦卒中的發(fā)生率并改善其預(yù)后。在本次研究中，我們通過(guò)回顧性研究在2018年6月-2019年5月在我院接受健康體檢的156例體檢者，研究頸動(dòng)脈彩超在動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率，以明確頸動(dòng)脈彩超在臨床上健康體檢中的應(yīng)用及推廣價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年6月-2019年5月在我院健康體檢過(guò)程中接受頸動(dòng)脈彩超檢查的體檢者，共156例，其中男性為89例，女性為67例；年齡在31歲-69歲之間，其中31歲-40歲年齡段有23例，41歲-50歲年齡段有30例，51歲-60歲年齡段有47例，61歲-70歲年齡段有56例。156例體檢者當(dāng)中，高血壓病史的有26例，糖尿病病史的有8例，高血脂癥病史的有7例。選取參與研究的體檢者排除標(biāo)準(zhǔn)為：先天性心臟病患者、多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者、精神功能紊亂患者。本組所有體檢者均有完整的臨床檢查資料。

1.2 方法 頸動(dòng)脈彩超檢查：采用飛利浦A50多普勒超聲儀，高頻探頭頻率為7 MHz-12 MHz，部分肥胖、脖子粗短者可用腹部探頭追蹤頸內(nèi)外分支，頻率3.5 MHz-5.0 MHz。體檢者采用平臥位，頭部偏向?qū)?cè)，然后對(duì)體檢者頸動(dòng)脈進(jìn)行從下而上縱橫切面地連續(xù)掃查，重點(diǎn)觀察血流沖刷而容易導(dǎo)致內(nèi)膜損傷的部位如頸總動(dòng)脈膨大處、血管走行扭曲部及頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈起始部等，先應(yīng)用二維模式觀察頸動(dòng)脈管壁的內(nèi)中膜厚度及其表面的光滑度、是否附著有斑塊，發(fā)現(xiàn)斑塊詳細(xì)測(cè)量斑塊的大小及計(jì)算斑塊所在位置頸動(dòng)脈的狹窄率，然后加上彩色多普勒及頻譜多普勒觀察血管內(nèi)血流充盈情況、測(cè)量狹窄處血流速度等。在檢查過(guò)程中體檢者情緒應(yīng)處于平靜狀態(tài)，如體檢者情緒激動(dòng)或者是剛經(jīng)歷過(guò)劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)待體檢者平復(fù)以后再進(jìn)行檢查。

判斷標(biāo)準(zhǔn):（1）內(nèi)膜增厚：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜層厚度≥1.0 mm；（2）斑塊形成判斷標(biāo)準(zhǔn)：局限性頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≥1.5 mm，并按照回聲強(qiáng)度分為軟斑（斑塊邊界不清，內(nèi)部呈中低回聲）、硬斑（斑塊邊界清晰，內(nèi)部呈不規(guī)則強(qiáng)回聲）、混合斑塊（斑塊內(nèi)回聲不均勻，由強(qiáng)光團(tuán)伴低回聲組成）；（3）狹窄程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度狹窄（狹窄率＜49%）、中度狹窄（狹窄率50%-69%）、重度狹窄（狹窄率70%-99%）[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2 結(jié)果

在156例進(jìn)行健康體檢者中，檢出76例體檢者有頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，檢出率為48.7%，其中51歲-70歲年齡段有53例，41歲-50歲年齡段19例，31歲-39歲年齡段4例。檢出頸動(dòng)脈斑塊形成的有36例，檢出率為23.1%，其中51歲-70歲年齡段有31例，41歲-50歲年齡段4例，31歲-39歲年齡段1例，硬斑24例（圖1a），軟斑5例，混合斑7例。檢出動(dòng)脈狹窄（圖1b、圖1c、圖1d）體檢者16例，檢出率為10.3%，其中51歲-70歲年齡段有14例，41歲-50歲年齡段2例；輕度狹窄11例，中度狹窄4例，重度狹窄1例。詳見(jiàn)表1。

3 討論

頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈是腦部的供血?jiǎng)用}，頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致腦缺血缺氧，嚴(yán)重者導(dǎo)致大范圍的腦梗死，致死率和致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生命安全及生活質(zhì)量，而頸動(dòng)脈粥樣硬化所致的頸動(dòng)脈狹窄或斑塊脫落導(dǎo)致顱內(nèi)血管栓塞是腦卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)可以預(yù)防腦卒中的發(fā)生并改善其預(yù)后[3]。目前，頸動(dòng)脈常規(guī)的檢查手段有超聲、CT、MRI等，而頸動(dòng)脈超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單方便、敏感性高、可重復(fù)且費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，是頸動(dòng)脈疾病的首選檢查方法，其能夠清晰顯示頸動(dòng)脈的走行、管壁內(nèi)中膜厚度、是否有斑塊形成及管腔狹窄等情況，特別適合大規(guī)模健康體檢篩查工作。

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的改變，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率在不斷增高，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，大量研究證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化與老年患者發(fā)生腦梗死有直接的關(guān)系。頸動(dòng)脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)是脂質(zhì)代謝障礙，各種原因?qū)е聝?nèi)膜受損后，局部出血及血栓形成，血液中的脂質(zhì)與復(fù)合糖類積聚于受損的內(nèi)膜處，然后纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，斑塊形成，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄[4]。在本組資料中，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚在51歲-70歲年齡段占69.7%（53/76），在斑塊形成體檢者中，51歲-70歲年齡段的體檢者占86.1%（31/36），可以看出隨著年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的比例會(huì)明顯增加。此外，除了年齡因素，三高（高血壓、高血脂、高血糖）以及不良的生活習(xí)慣也被公認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。有學(xué)者對(duì)腦卒中患者和非腦卒中患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，發(fā)現(xiàn)腦卒中組患者中存在吸煙、飲酒等不良習(xí)慣及患有血脂異常、糖尿病的比例明顯高于非腦卒中患者[5]。同時(shí)，有學(xué)者通過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、心血管疾病、吸煙、血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的危險(xiǎn)因素，因此在日常生活應(yīng)該提倡健康飲食，減少高鹽高脂的飲食習(xí)慣及避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，以減少對(duì)血管的損傷[6]。

頸動(dòng)脈彩超目前已成為頸動(dòng)脈疾病的首選檢查方法，其不僅能夠清晰顯示頸動(dòng)脈的走行、管壁內(nèi)中膜厚度、準(zhǔn)確測(cè)量斑塊大小及對(duì)斑塊的性質(zhì)進(jìn)行判斷，以指導(dǎo)臨床進(jìn)行合適的干預(yù)。同時(shí)，它還可以實(shí)時(shí)觀察血管的血流動(dòng)力學(xué)情況。正常時(shí)，頸動(dòng)脈內(nèi)血流填充良好，無(wú)充盈缺損，當(dāng)有斑塊形成時(shí)可出現(xiàn)血流充盈缺損，斑塊導(dǎo)致管徑狹窄超過(guò)50%時(shí)，由于血流速度增快，狹窄處可見(jiàn)五彩鑲嵌高速血流信號(hào)，頻譜多普勒表現(xiàn)為高速湍流頻譜[7]。

綜上所述，頸動(dòng)脈彩超對(duì)頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈狹窄中檢出率較高，其具有操作簡(jiǎn)便并且靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化早期檢出及早期干預(yù)具有重要意義，可作為首選檢查方法在健康體檢中推廣應(yīng)用。

圖1 男性，58歲，雙側(cè)頸總動(dòng)脈硬化并斑塊形成及右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。圖1a為左側(cè)頸總動(dòng)脈膨大處硬斑，圖1b、圖1c分別為內(nèi)徑測(cè)量和面積測(cè)量法估測(cè)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄，圖1d為右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄處的頻譜多普勒表現(xiàn)。

表1 頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果（例）