周志聰，陳慧，馮劍倩，許泳

（1.廣州市老人院老年病治療中心，廣東廣州 510550；2.廣州市老人院失智照顧中心，廣東廣州 510550；3.廣州市民政局精神病院綜合區(qū)，廣東廣州 510430）

急性心肌梗死具有進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高、難治愈等特點，屬于臨床常見病，經(jīng)研究統(tǒng)計，其是導(dǎo)致中老年死亡的主要原因，為了對疾病發(fā)生、發(fā)展起到監(jiān)測作用，還需加強影像學(xué)檢查[1]。目前常運用心電圖檢查，早期常運用左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)評估當(dāng)前左室功能，雖具有一定指導(dǎo)意義，但特異性較差。隨著相關(guān)研究深入，可發(fā)現(xiàn)心電圖碎裂QRS波能夠作為心肌梗死診斷重要心電圖指標(biāo)之一，為治療方案擬定提供依據(jù)[2]。而本文對急性心肌梗死患者運用了心電圖碎裂QRS波診斷，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 選擇94例疑似急性心肌梗死患者（觀察組）、94例健康體檢者（對照組）為此次研究對象，所有患者均在2017年6月16日-2018年6月16日期間收治。觀察組平均體質(zhì)量（62.89±5.44）kg，平均年齡（53.17±3.11）歲；性別：男性52例，女性42例。對照組平均體質(zhì)量（62.52±5.78）kg，平均年齡（53.46±3.59）歲；性別：男性51例，女性43例。兩組各項資料無差異性（P＞0.05）。94例觀察組中，37例為非ST段抬高型急性心肌梗死，57例為ST段抬高型急性心肌梗死。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組存在不同程度的惡心嘔吐、乏力、呼吸困難、胸部疼痛呈現(xiàn)為壓榨感；（2）受檢者各項資料齊全，且自愿加入本次試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除起搏心電圖、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯受檢者；（2）排除既往存在心臟手術(shù)病史受檢者；（3）排除臨床資料不完整受檢者；（4）排除合并嚴(yán)重臟器功能受損受檢者。

1.2 方法 心電圖檢查：選擇18導(dǎo)聯(lián)心電圖，根據(jù)心電向量投影及相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)放置原理，在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖外加V7-V9、V5R、V3R，心臟ST心電圖導(dǎo)聯(lián)定位記錄：V5R、V3R為右心室；V4-V6、aVF、II、III為下側(cè)壁；V7、V9為后壁；aVF、II、III為下壁；aVL、I、V1-V5為廣泛前臂；V4-V6、aVL、I為左側(cè)壁；V1-V3為前間壁；V1-V4為前壁。心電圖中fQRs波診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不完全性束支或完全性束支阻滯；（2）伴或不伴有Q波，可形成QR型QRS波或者Qr；（3）QRS波時限＜120 ms；（4）S波切跡多出現(xiàn)在S波的底部，多于1個R波或者S波、R波存在多個切跡或頓挫，冠脈供血區(qū)域?qū)?yīng)相鄰2個或以上導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)多相QRS波[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組心電圖碎裂QRS波檢出率。

分析心電圖碎裂QRS波在不同病變血管指數(shù)、不同病變血管閉塞情況的診斷正確率以及診斷價值性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，當(dāng)統(tǒng)計值存在差異時，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)心電圖碎裂QRS波的有60例，對照組出現(xiàn)心電圖碎裂QRS波的有5例，兩組對比存在差異（P＜0.05）。如表1所示。

94例疑似急性心肌梗死患者，經(jīng)確診的有82例，其中38例為多支病變，44例為單支病變，心電圖碎裂QRS波對不同病變血管診斷正確率為97.56%（80/82）。如表2所示。

82例確診的患者中，29例為非完全性閉塞，53例為完全閉塞，心電圖碎裂QRS波與確診結(jié)果無差異（P＞0.05）。如表3所示。

心電圖碎裂QRS波診斷的敏感度為97.56%，特異度為91.67%，漏診率為2.44%，誤診率為8.33%。如表4所示。

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床常見、嚴(yán)重的心血管疾病，具有病殘率高、病死率高、進(jìn)展快、預(yù)后差、難治愈等特點，早期可因為冠狀動脈不穩(wěn)定硬化斑塊破裂，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血缺氧，使冠狀動脈血供減少、中斷，嚴(yán)重時可引起心肌壞死，對患者生命安全造成直接威脅[4,5]。為了對疾病發(fā)生、發(fā)展起到監(jiān)測作用，目前對于心血管疾病，常運用心電圖檢查，其中心電圖的Q波形成、ST-T規(guī)律演變過程是心肌梗死診斷的重要指標(biāo)[6]。

fQRS波能夠預(yù)測心肌梗死當(dāng)前受損情況，是一種新型的無創(chuàng)指標(biāo)，在多灶性梗死、細(xì)胞間阻抗改變、梗死區(qū)域周圍阻滯評判中具有顯著作用，尤其是對非透壁性瘢痕而言，具有較高敏感性，此類患者多呈現(xiàn)為點狀和彌漫性分布，將其用于心肌梗死評估中，可預(yù)測當(dāng)前高危系數(shù)[7,8]。分析本次結(jié)果，心電圖碎裂QRS波在不同病變血管診斷正確率為97.56%（80/82），在不同病變血管閉塞情況的正確率為97.56%（80/82），由此說明，心電圖碎裂QRS波診斷具有較高作用性，可在診斷急性心肌梗死中提供有力支持，且通過評估心電圖的QRS波，可對治療方法選擇和預(yù)后判斷有一定指導(dǎo)意義，值得在臨床推廣[9,10]。

總而言之，心電圖碎裂QRS波具有操作簡便、安全性高、診斷正確率高等優(yōu)勢，用于急性心肌梗死患者中，能夠盡早識別患者當(dāng)前高危因素，對治療方案擬定、預(yù)后判定提供科學(xué)依據(jù)，具有較高的敏感性和特異性。

表1 對比兩組心電圖碎裂QRS波檢出率

表2 分析心電圖碎裂QRS波在不同病變血管指數(shù)的正確率

表3 分析心電圖碎裂QRS波在不同病變血管閉塞情況的正確率

表4 分析心電圖碎裂QRS波診斷價值