季婷婷

（南通瑞慈醫(yī)院 揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南通 226010）

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄、阻塞，從而引起心肌缺血、缺氧或壞死性心臟疾病。臨床上，根據(jù)冠心病的發(fā)病機(jī)制、病因?qū)⑵浞譃樾慕g痛、心肌梗死、無(wú)癥狀心肌缺血、缺血性心力衰竭及猝死，但是無(wú)論何種類型均具有發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低等特點(diǎn)，影響患者健康、生活[1]。臨床研究表明：冠心病病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與高血壓、血脂異常及不良生活方式有關(guān)，發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發(fā)展，可表現(xiàn)為典型胸痛、猝死、心前區(qū)不適等。因此，加強(qiáng)冠心病患者早期診斷、治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[2]。心電圖是目前臨床上使用較為廣泛的心臟疾病檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)。但是，由于冠心病患者常伴有心律失常且缺乏規(guī)律性，導(dǎo)致常規(guī)心電圖漏診率或誤診率較高。動(dòng)態(tài)心電圖是通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖儀在日常生活狀態(tài)下連續(xù)24 h或更長(zhǎng)時(shí)間記錄其心電活動(dòng)全過(guò)程，能借助計(jì)算機(jī)完成數(shù)據(jù)的分析，從而發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心率失常、心肌缺血等疾病，但是在冠心病患者中的診斷效果研究較少。因此，本文采取病例對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病患者中的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月-2018年12月治療的疑似冠心病患者59例作為對(duì)象，男32例，女27例，年齡48歲-76歲，平均（57.95±6.72）歲；病程3個(gè)月-12年，平均（6.45±0.81）年。合并癥：高血壓21例，高血脂10例，糖尿病13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《缺血性心臟病診斷》中冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組患者均經(jīng)臨床隨訪最終確診；（2）符合動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查適應(yīng)證，且患者均能耐受；（3）能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成有關(guān)檢查、診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或入院病理資料不全者；（2）近3個(gè)月使用其他方法診斷或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；（3）合并凝血異常、精神異常或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 入組患者均經(jīng)臨床隨訪最終確診，確診前分別對(duì)患者行常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖。（1）常規(guī)心電圖檢查。檢查前3 d停止所有治療、干預(yù)，檢查前一天告知患者冠心病相關(guān)知識(shí)及檢查過(guò)程中的有關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)檢查有全面的認(rèn)識(shí)與了解；檢查時(shí)患者取平臥位，叮囑患者保持安靜狀態(tài)，全身放松，采用海數(shù)創(chuàng)公司的Inno-12-u及福田公司的Fx-7402十二通道心電圖機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，實(shí)施連續(xù)掃描，控制紙張速度為25 mm/s，保證患者檢查過(guò)程中能獲得平穩(wěn)的基線，盡可能獲得清晰的圖像。對(duì)于T波較導(dǎo)聯(lián)R波降低10.0%以上并且ST段下移超過(guò)0.05 mV者視為ST-T改變[3]；（2）動(dòng)態(tài)心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢查完畢后，所有患者均采用BI9800型動(dòng)態(tài)心電圖儀完成24 h心電圖監(jiān)測(cè)，并將獲得的數(shù)據(jù)、圖像采用深圳博英的動(dòng)態(tài)心電圖工作站軟件進(jìn)行全面分析、處理。檢查過(guò)程中根據(jù)檢查需要正確指導(dǎo)患者體位，盡可能減少體位等因素對(duì)檢查結(jié)果的影響。（3）判斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于J點(diǎn)后80 ms位置ST段為水平或發(fā)生超過(guò)1 mm偏移，并且心電圖基線發(fā)生升高或下降；對(duì)于ST段位移時(shí)間超過(guò)1 min，并且檢查過(guò)程中心肌缺血發(fā)作次數(shù)超過(guò)2次，每次間隔1 min者均可視為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) （1）診斷效能。記錄動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及符合率。（2）動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)。觀察冠心病與非冠心病患者ST段壓低發(fā)生次數(shù)、ST段壓低最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間、ST段壓低落峰值、24 h心肌缺血總符合及單次發(fā)作負(fù)荷峰值；（3）診斷認(rèn)可度。采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷分別從檢查準(zhǔn)確性、舒適性、安全性、實(shí)用性及經(jīng)濟(jì)性對(duì)不同檢查認(rèn)可度進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分100分，分值越高，診斷認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用率（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法診斷效果比較 59例疑似患者最終確診34例，動(dòng)態(tài)心電圖最終確診33例，常規(guī)心電圖最終確診27例。動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，均高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05），見表1。

2.2 冠心病與非冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)比較 冠心病患者ST段壓低發(fā)生次數(shù)、ST段壓低最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間、ST段壓低落峰值、24 h心肌缺血總負(fù)荷及單次發(fā)作負(fù)荷峰值均高于非冠心病患者（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組診斷認(rèn)可度比較 動(dòng)態(tài)心電圖檢查檢查準(zhǔn)確性、舒適性、安全性、實(shí)用性及經(jīng)濟(jì)性評(píng)分均高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），見表3。

3 討論

冠心病是臨床上發(fā)病率較高的心血管系統(tǒng)疾病，且患者發(fā)病后常伴有冠狀動(dòng)脈循環(huán)功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流、心肌需求失衡，增加心律失常發(fā)生率，嚴(yán)重者將威脅患者生命。常規(guī)心電圖亦是冠心病患者中常用診斷方法，能反映患者短時(shí)間內(nèi)心臟興奮性電波情況，能獲得良好的診斷信息，具有安全、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，是心臟疾病最基礎(chǔ)、最早的診斷方法。但是，常規(guī)心電圖臨床使用時(shí)亦存在一定的局限性，該方法僅在急性心肌缺血伴梗阻時(shí)才能發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致臨床診斷誤診率較高。近年來(lái)，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，59例疑似患者最終確診34例，動(dòng)態(tài)心電圖最終確診33例，常規(guī)心電圖最終確診27例。動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于對(duì)照組（P＜0.05）；冠心病患者ST段壓低發(fā)生次數(shù)、ST段壓低最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間、ST段壓低落峰值、24 h心肌缺血總負(fù)荷及單次發(fā)作負(fù)荷峰值均高于非冠心病患者（P＜0.05），說(shuō)明將動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病患者中能獲得與冠狀動(dòng)脈造影較高的診斷符合率，能為臨床診療提供依據(jù)和參考。動(dòng)態(tài)心電圖檢查是一種常用的心電圖檢查方法，能長(zhǎng)時(shí)間無(wú)間斷記錄和分析人體心臟在安靜和活動(dòng)狀態(tài)下心電圖變化情況，具有操作簡(jiǎn)單、方便便捷、可重復(fù)性強(qiáng)及無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，成為冠心病患者首選診斷方法。臨床研究表明：動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病患者中能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者24 h心電信號(hào)，結(jié)合心電圖中ST段、心率等能反映患者的疾病嚴(yán)重程度、心肌缺血持續(xù)時(shí)間及頻率，從而能分析冠心病心肌缺血的發(fā)生規(guī)律與預(yù)后的關(guān)系。臨床研究表明：動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病患者中能觀察并記錄患者完整的12導(dǎo)聯(lián)心電信號(hào)，并將獲得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)內(nèi)，實(shí)現(xiàn)心律、心搏及房顫的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能獲得良好的診斷效果，能為臨床治療提供依據(jù)和參考。本研究中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查檢查準(zhǔn)確性、舒適性、安全性、實(shí)用性及經(jīng)濟(jì)性評(píng)分，均高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），說(shuō)明動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病患者中能獲得良好的診斷效果。

表1 不同檢查方法診斷效果比較

表2 冠心病與非冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)比較（Mean±SD）

表3 兩組診斷認(rèn)可度比較（Mean±SD，分）

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病患者中能獲得良好的診斷效果，且檢查認(rèn)可度與常規(guī)心電圖無(wú)明顯差異，能為臨床診療提供依據(jù)和參考，值得推廣應(yīng)用。