李瑛

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇常州 213000）

心力衰竭是多種心臟疾病的終末期[1]，收縮性心衰是多種心臟基礎(chǔ)疾病引起的心衰，尤其是左心室收縮功能降低引起的心衰。臨床上約有20%-50%的心力衰竭患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）可維持在正常范圍內(nèi)，此類患者被稱為射血分?jǐn)?shù)保留性心衰。心衰患者易并發(fā)心律失常，心衰與心律失常兩種情況往往同時(shí)出現(xiàn)又相互惡化[2,3]。鑒于此，本探究探索收縮性心衰患者心律失常發(fā)生情況以及心電圖特點(diǎn)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2017年7月-2019年6月收治的收縮性心力衰竭患者中選取60例為對象，全部患者的LVEF均＜50%，根據(jù)患者的LVEF值分組：A組為LVEF≤35%的患者，共有20例；B組為LVEF值在36%-50%之間的患者，共有40例。

1.2 方法 收集整理兩組患者的住院資料，主要包括年齡、性別、住院時(shí)間、生化指標(biāo)、心電圖指標(biāo)，其中心電圖指標(biāo)為從12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果中提取，包括QRS波時(shí)長、QTc時(shí)長、心率、心律失常發(fā)生情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料的組間對比采用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般住院資料對比 見表1所示，兩組患者的年齡、住院時(shí)間、生化指標(biāo)對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組男性概率高于B組（P＜0.05）；A組收縮壓＞140 mmHg的概率、舒張壓＞90 mmHg的概率均高于B組，且A組的血漿BNP水平高于B組（P＜0.05）。

2.2 兩組的心電圖指標(biāo)對比 見表2所示，A組患者心率≥100次/min的概率、QRS波時(shí)長≥120 ms的概率、QTc延長的概率以及心律失常發(fā)生率均明顯高于B組（P＞0.05）。

3 討論

近些年來，老齡化問題的加劇也使得心衰患者日益增多，對人們的生命健康造成威脅。本研究結(jié)果顯示：A組患者心率≥100次/min的概率、QRS波時(shí)長≥120 ms的概率、QTc延長的概率以及心律失常發(fā)生率均明顯高于B組患者（P＜0.05）；可見左心室射血分?jǐn)?shù)對收縮性心衰患者的病情影響較大，LVEF水平越低，患者的QRS時(shí)程延長、QTc延長等現(xiàn)象越為常見，病情也更為嚴(yán)重，患者易并發(fā)心律失常。一般情況下，心力衰竭的發(fā)病會激活體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎上腺素系統(tǒng)，重構(gòu)心室結(jié)構(gòu)，損傷收縮功能[4]。對于收縮性心力衰竭患者而言，QRS時(shí)程的延長表明心室收縮不同步，預(yù)后較差。而多數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)為QRS時(shí)程延長與左心室射血分?jǐn)?shù)下降密切相關(guān)，也與收縮末期、舒張末期心室容積變大有相關(guān)性，也是預(yù)測心臟泵衰竭、猝死的主要因子。因此，收縮性心衰患者的LVEF水平越低，更易并發(fā)心律失常，心電圖變化中易出現(xiàn)QRS時(shí)程延長等現(xiàn)象，也有利于臨床醫(yī)師預(yù)測預(yù)后。

表1 兩組的一般住院資料

表2 兩組的心電圖指標(biāo)［n（%）］

本研究結(jié)果顯示：A組患者的血漿BNP水平明顯高于B組（P＜0.05）；心衰患者病情越嚴(yán)重，則BNP水平越高，由此可見BNP水平可以作為收縮性心衰患者病情嚴(yán)重程度判斷的重要指標(biāo)，而且可以以BNP水平為導(dǎo)向，結(jié)合患者的合并癥、年齡、臨床表現(xiàn)、心電圖結(jié)果等，預(yù)測預(yù)后，并通過降低BNP治療，以改善預(yù)后，縮短住院時(shí)間。

在本組病例中，A組并發(fā)的心律失?；颊咧?，以室性早搏為主，其次為房性早搏和右束支傳導(dǎo)阻滯；B組并發(fā)心律失?；颊咧?，以心房顫動(dòng)為主，其次為室性早搏和房性早搏。在嚴(yán)重的收縮性心衰患者中，左束支傳導(dǎo)阻滯和室性早搏較為常見，其中前者反映的是心室正常去極化的逆轉(zhuǎn)，右心室比左心室更早去極，心室收縮的不同步則導(dǎo)致射血效率降低[5]。有研究認(rèn)為，LVEF＜30%，QRS時(shí)程延長、左束支傳導(dǎo)阻滯是心衰患者死亡的獨(dú)立預(yù)測因子。

綜上所述，收縮性心衰患者的心律失常發(fā)生率較高，心電圖存在QRS波時(shí)長、QTc間期延長現(xiàn)象，LVEF值高低與心電圖變化、心律失常發(fā)生狀況密切相關(guān)，能指導(dǎo)臨床治療。臨床醫(yī)師對收縮性心衰患者的LVEF、心電圖變化等進(jìn)行分析，制定科學(xué)的治療方案，預(yù)測預(yù)后。