鄭小冬

（廣西興安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣西興安 541300）

近年來，心力衰竭在我國的發(fā)生了逐漸升高，而早期的慢性心力衰竭，其臨床病癥是不典型的，因此在臨床診治過程中，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。在臨床上主要依靠心電圖對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行診斷，但慢性心衰的不同病因，可導(dǎo)致患者心電圖呈現(xiàn)出不同的特征[1,2]。本研究了慢性心力衰竭患者心電圖呈現(xiàn)低電壓的情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)雙肓法抽取我院100例慢性心衰患者的心電圖資料作為病現(xiàn)組進(jìn)行分析，時(shí)間段為2017年2月-2019年2月，年齡在21歲-82歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均有左心室或者雙心室有擴(kuò)張情況的同時(shí)，伴有收縮功能損傷的癥狀；（2）檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)均低于40%；（3）在經(jīng)心臟超聲檢查后，均呈現(xiàn)為全心擴(kuò)大，檢測(cè)其左室舒張末內(nèi)徑（LVED）均大于55 mm；（4）在經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影后，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）正在服用洋地黃等會(huì)對(duì)ST段移位造成影響藥物的患者。按隨機(jī)雙肓法再抽取同期來院進(jìn)行健康體檢者100例資料作為對(duì)照組。全部入組患者對(duì)此次研究知情同意。

1.2 超聲檢查 彩色多普勒超聲診斷儀的型號(hào)為飛利浦HD-15，本次研究的所有患者均先接受心臟超聲檢查，指標(biāo)包括：心胸比、左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑。

1.3 心電圖檢查 儀器為ECG-1350P十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，產(chǎn)地為日本光電，等電位線選擇P-Q，在J點(diǎn)后80 ms的位置測(cè)量受檢者的ST段偏移程度，記錄患者在不同導(dǎo)聯(lián)情況下患者發(fā)生QRS低電壓的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計(jì)，采用t或者卡方檢驗(yàn)，如果P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲指標(biāo)對(duì)比 見表1。

2.2 比較常規(guī)心電圖指標(biāo) 見表2。

2.3 冠心病不同病變的QRS低電壓分布情況比較 見表3。

3 討論

冠心病患者通常采用傳統(tǒng)的超聲檢查方式，在本研究中，對(duì)患者的進(jìn)行心臟超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)病例組的各相關(guān)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組。就目前而言，心電圖對(duì)于冠心病合并慢性心衰的檢查診斷價(jià)值較高，在臨床上推廣普及范圍較廣。然而在檢查過程中，因?yàn)檠艿男誀睢㈤L度、病變情況、側(cè)支循環(huán)、直徑等都會(huì)各有差異，因此也會(huì)對(duì)心電圖檢查結(jié)果造成了一些影響。在此次研究過程中我們發(fā)現(xiàn)，病例組肢體導(dǎo)聯(lián)電壓振幅降低，QTc間期明顯延長，QRS間期顯著增寬，這些特征明顯區(qū)別于健康對(duì)照組，在以往的研究中，部分學(xué)者提出了，在患者的心電圖電壓振幅時(shí)，進(jìn)行限乘積增大并且增高電壓振幅，可以有效的預(yù)防肥厚型心肌病猝死的發(fā)生。有學(xué)者表示，慢性心衰患者會(huì)出現(xiàn)心電圖QRS波群低電壓，而在經(jīng)過有效治療患者病情改善后，其心電圖QRS波群電壓又會(huì)相應(yīng)的上升。一些學(xué)者為此進(jìn)行了大量的研究，也相繼證實(shí)患者在發(fā)生慢性心衰后，心電圖呈低電壓的發(fā)生率也隨之發(fā)生當(dāng)患者病情得到好轉(zhuǎn)后，振幅則會(huì)上升，這表明心電圖QRS波的振幅能夠被當(dāng)作心力衰竭治療效果的參考指標(biāo)[3]。

表1 兩組超聲指標(biāo)比較（Mean±SD, n=100）

表2 比較兩組常規(guī)心電圖指標(biāo)（Mean±SD, n=100）

表3 冠心病不同病變的QRS低電壓分布情況比較［n（%）］

綜上所述，超聲和心電圖指標(biāo)異常以及QRS波群低電壓狀況均為慢性心力衰竭患者的顯著臨床表現(xiàn)，需結(jié)合其他臨床檢查明確診斷。