馬文潔，袁自華，李桂花

（中信惠州醫(yī)院有限公司中信惠州醫(yī)院，廣東惠州 516006）

急性心肌梗死臨床發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年群體中，臨床以ST段抬高急性心肌梗死最為常見，起病急且病情惡化較快，臨床多給予患者PCI手術(shù)治療，保證栓塞血管再灌注，促進(jìn)心肌供血恢復(fù)，但是治療過程中存在血栓脫落情況，冠脈遠(yuǎn)端血管易出現(xiàn)堵塞情況，使得心肌再灌注失敗，因此臨床主張配合使用血小板抑制劑，其中替羅非班應(yīng)用廣泛[1,2]。但是替羅非班給藥方式不同則效果不同，本次研究以探討替羅非班不同給藥方式對(duì)PCI治療患者影響，為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定在本院接受PCI術(shù)治療的ST段抬高急性心肌梗死患者80例，研究時(shí)段自2018年3月-2019年5月，對(duì)患者資料回顧分析，按照替羅非班給藥方式分組，分為對(duì)照組（39例）、試驗(yàn)組（41例）。對(duì)照組男性23例，女性16例，年齡40歲-70歲，平均（55.13±2.88）歲，其中單支血管病變11例，二支血管病變15例，三支血管病變13例；試驗(yàn)組男性25例，女性16例，年齡40歲-69歲，平均（54.64±2.75）歲，其中單支血管病變12例，二支血管病變15例，三支血管病變14例。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較?。≒＞0.05），可比較。

1.2 給藥方法 全部患者接受PCI手術(shù)治療，術(shù)前給予拜阿司匹林+替格瑞洛+阿托伐他汀治療，口服，用量分別為300 mg、180 mg和40 mg，均無出血風(fēng)險(xiǎn)，給予普通肝素，按體質(zhì)量給藥，70 U/kg-100 U/kg，若病情嚴(yán)重，給予硝酸酯類藥物治療，按照臨床指南行PCI手術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)前給予替羅非班（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041165），靜脈推注，用量10 μg/kg，試驗(yàn)組在造影后給予替羅非班，冠脈內(nèi)給藥，用量同對(duì)照組，術(shù)后持續(xù)給藥36 h，0.15 μg/kg/min，靜脈微量泵入。

1.3 觀察指標(biāo) 心功能指標(biāo)評(píng)估比較，使用心電圖監(jiān)測(cè)患者心功能狀態(tài)，比較給藥前后左心室射血分?jǐn)?shù)；并發(fā)癥發(fā)生統(tǒng)計(jì)，包括：顱內(nèi)出血、滲出性出血、血小板減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD），行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo) 兩組術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)比較差異較小，給藥后均較術(shù)前提高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%）顯著較對(duì)照組（15.38%）低（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

ST段抬高急性心肌梗死患者多接受PCI治療，促使梗死的血管實(shí)現(xiàn)再灌注，保證心肌供血充足，使得病情恢復(fù)，但是存在再灌注失敗情況，因此臨床多在治療過程中配合使用替羅非班，可達(dá)到良好地抑制血小板聚集作用，提高治療效果。但是在給藥過程中患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以出血為主，且藥物會(huì)影響患者預(yù)后質(zhì)量，臨床研究指出調(diào)節(jié)藥物給藥方式可減少出血情況，改善患者預(yù)后，其中冠脈內(nèi)給藥應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組給藥后左心室射血分?jǐn)?shù)和并發(fā)癥率均優(yōu)于對(duì)照組，具體原因分析如下：替羅非班是一種血小板抑制劑，可發(fā)揮血小板抑制功能，阻斷血小板聚集，改善患者血液高凝狀態(tài)，利于患者心肌血流灌注，多采取靜脈給藥方式，但是臨床研究證實(shí)冠脈內(nèi)給藥效果優(yōu)于靜脈給藥，且安全性更高，可能與靜脈給藥很難促使藥物到達(dá)血管內(nèi)部有關(guān)，冠脈內(nèi)注射可使藥物直接作用于冠脈局部，藥物濃度較高，避免對(duì)全身引起不良作用，同時(shí)受首過效應(yīng)影響，靜脈給藥后到達(dá)冠脈藥物含量較少，達(dá)不到冠脈內(nèi)注射效果[3,4]。

表1 心功能指標(biāo)比較（Mean±SD, %）

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

綜上，針對(duì)ST段抬高急性心肌梗死PCI術(shù)治療患者，冠脈內(nèi)注射替羅非班較靜脈給藥更利于改善患者心臟功能，患者預(yù)后不良事件發(fā)生率低，值得借鑒。