高耀銘

（佛山市第一人民醫(yī)院心電圖室，廣東佛山 528000）

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)疾病之一，對(duì)人們健康有一定威脅，這不僅影響人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ?，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量。在糖尿病患者中，糖尿病心臟自主神經(jīng)病變屬于常見(jiàn)并發(fā)癥之一，但容易被忽視[1]。據(jù)相關(guān)研究指出，這一并發(fā)癥通常是因調(diào)節(jié)心率、心肌收縮力、血管收縮、血管擴(kuò)張等自主神經(jīng)纖維損傷而導(dǎo)致，可引發(fā)致死性心律失常、心動(dòng)過(guò)速等心臟疾病，甚至對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[2]。因此需要予以重視。心率變異性不僅可以將心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)活性反映出來(lái)，還可以對(duì)心臟交感神經(jīng)進(jìn)行評(píng)估，另外還可以對(duì)迷走神經(jīng)平衡性、張力予以評(píng)估，進(jìn)而對(duì)心血管疾病患者預(yù)后進(jìn)行判定，可以作為心律失常性事件、心臟性猝死的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一[3]。據(jù)相關(guān)研究指出，心率變異性可以作為2型糖尿病患者發(fā)生心律失常的預(yù)測(cè)因子之一，需要予以重視[4]。本文分析老年冠心病合并2型糖尿病患者心率變異性的臨床意義，現(xiàn)做如下說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年2月-2019年2月?lián)袢?5例單純2型糖尿病患者作為研究一組，所選患者均與世界衛(wèi)生組織制定診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，其中男30例，女25例，病例擇取年齡范圍為60-73（65.85±3.52）歲；同時(shí)選取同期老年冠心病合并2型糖尿病患者55例作為研究二組，除符合2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)之外，還經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病，其中男31例，女24例，病例擇取年齡范圍為62-75（65.90±3.61）歲；另外擇取同期55例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男29例，女26例，病例擇取年齡范圍為61-74（65.79±3.46）歲；所選研究對(duì)象均排除心肌病、肺源性心臟病、心臟辨膜病、風(fēng)濕性心臟病、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心力衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、腦梗死、肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者。三組在性別以及年齡上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比。

1.2 方法 對(duì)三組研究對(duì)象的體質(zhì)量指數(shù)、每日吸煙支數(shù)、收縮壓、舒張壓、甘油三酯水平、總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平進(jìn)行分別測(cè)定和統(tǒng)計(jì)。同時(shí)對(duì)三組進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，選用動(dòng)態(tài)心電圖儀對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)24 h監(jiān)測(cè)，由監(jiān)測(cè)儀記錄數(shù)據(jù)，并回傳至計(jì)算機(jī)，對(duì)患者心臟變異性進(jìn)行觀察，心電圖監(jiān)測(cè)期間患者精神放松，正常開(kāi)展日?；顒?dòng)即可。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)心率變異性指標(biāo)進(jìn)行觀察，涉及到R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差、相鄰R-R間期差值平方根、總R-R間期數(shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表達(dá)，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料對(duì)比 三組研究對(duì)象在體質(zhì)量指數(shù)、每日吸煙支數(shù)、收縮壓、舒張壓、甘油三酯水平、總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組心率變異性對(duì)比 三組研究對(duì)象在心率水平上對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究一組和研究二組R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差、相鄰R-R間期差值平方根、總R-R間期數(shù)百分比均低于對(duì)照組，且研究二組R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差、相鄰R-R間期差值平方根、總R-R間期數(shù)百分比均低于研究一組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

心率變異性指的是每次心博間產(chǎn)生的微小差異，是對(duì)支配人們心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的反映，不僅可以反映其調(diào)控心血管系統(tǒng)的作用，同時(shí)也反映其心血管效應(yīng)。通常情況下，心率變異性的產(chǎn)生使因心臟竇房結(jié)自律活動(dòng)，經(jīng)交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)，出現(xiàn)神經(jīng)中樞壓力反射，同時(shí)受到呼吸活動(dòng)影響，在心臟每博間期均會(huì)出現(xiàn)細(xì)微差異，因此心率變異性可以作為心臟自主神經(jīng)活動(dòng)狀況的判定指標(biāo)之一。據(jù)相關(guān)研究指出，心率變異性下降則說(shuō)明心臟自主神經(jīng)功能受到損害，同時(shí)也反映出迷走神經(jīng)活性降低，伴隨或不伴隨交感神經(jīng)活性增高現(xiàn)象[5]。

表1 三組一般資料對(duì)比（Mean±SD）

表2 三組心率變異性對(duì)比（Mean±SD）

在心率變異性時(shí)域分析中，R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差、相鄰R-R間期差值平方根、總R-R間期數(shù)百分比均與迷走神經(jīng)張力相關(guān)，如果心率變異性降低，則說(shuō)明迷走神經(jīng)功能發(fā)生損傷。據(jù)相關(guān)研究指出，糖尿病患者中，20%-40%合并自主神經(jīng)病變，特別是心血管自主神經(jīng)病變，而冠心病患者心率變異性降低，通常是因心肌長(zhǎng)時(shí)間缺氧缺血導(dǎo)致，使得心室壁受到刺激，經(jīng)心-心反射活動(dòng)，使心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)均衡性發(fā)生改變，降低了迷走神經(jīng)活性，同時(shí)也使其對(duì)抗交感神經(jīng)活動(dòng)作用減弱，進(jìn)而降低了心率變異性。而老年冠心病和2型糖尿病患者相比于單純2型糖尿病患者，更容易出現(xiàn)自主神經(jīng)損傷，同時(shí)心率變異性降低。在本次研究中，相比于健康體檢者，不管是單純2型糖尿病患者，還是冠心病合并2型糖尿病患者，心率變異性均更低，特別是合并冠心病患者，可見(jiàn)患者自主神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷。

對(duì)于老年冠心病合并2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，對(duì)心率變異性進(jìn)行觀察和分析，不僅可以將心臟交感神經(jīng)狀況反映出來(lái)，還可以將迷走神經(jīng)功能狀況反映出來(lái)，相比于單純2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，老年冠心病合并2型糖尿病患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷更加嚴(yán)重，可以為臨床診療提供參考，具有顯著臨床意義。