田亞平 劉 爽 王曉方 張 淼

天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 301617

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，其在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用也日益深入，移動醫(yī)療伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及也進入全面發(fā)展的階段。移動醫(yī)療(Mobile Health)是通過使用移動通信技術(shù)與設(shè)備，為人們提供所需的醫(yī)療管理信息并處理醫(yī)療事務(wù)，其最大特點是可隨時提供普適的醫(yī)療服務(wù)[1]。據(jù)艾媒咨詢發(fā)布的一項報告可知，移動醫(yī)療概念在我國于2011年提出，2013年上半年我國涌現(xiàn)了出一大批移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司，2015年為我國移動醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的爆發(fā)期[2]。2018年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，深化了“互聯(lián)網(wǎng)”與醫(yī)療服務(wù)的深度融合，也預(yù)示著我國移動醫(yī)療的發(fā)展將迎來新的發(fā)展熱潮[3]。本研究分析我國移動醫(yī)療領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和研究熱點，梳理移動醫(yī)療研究發(fā)展脈絡(luò)，為探索我國移動醫(yī)療發(fā)展方向以及完善移動醫(yī)療發(fā)展相關(guān)制度提供參考。

圖1 移動醫(yī)療文獻發(fā)表時間分布圖

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與處理

以中國知網(wǎng)(CNKI)為檢索平臺，檢索時限為數(shù)據(jù)庫建立至2019年2月9日，以收錄的移動醫(yī)療研究領(lǐng)域的相關(guān)文獻為統(tǒng)計對象，對獲得文獻進行梳理。以“移動醫(yī)療”為檢索主題詞對數(shù)據(jù)庫中的全部期刊文獻進行搜索，檢索出文獻總數(shù)為1 801篇。經(jīng)過逐個篩選，剔除不相關(guān)文獻以及與主題相關(guān)度較低的文獻，最終獲得有效文獻1 026篇。數(shù)據(jù)輸出類型設(shè)定為“Refwords”,并將數(shù)據(jù)保存文件改為CiteSpace Ⅲ識別的名稱，對收集到的數(shù)據(jù)資料進行分析。CiteSpaceⅢ軟件的運行時間為2019年2月25日，參數(shù)選取(Selection Criteria)為 Top50 per slice，時間跨度選擇“From 2002 to 2019”，節(jié)點類型選擇“keyword”，運算方法選擇最小生成樹；突現(xiàn)詞配置檢測模型將其γ設(shè)置為0.6，最小期間設(shè)定為1。

1.2 研究方法

使用NoteExpress3.1.0對獲得文獻的發(fā)表時間、研究機構(gòu)、收錄期刊等級進行分析，運用CiteSpaceⅢ對檢索結(jié)果的研究主題進行階段性前沿研究領(lǐng)域分析、研究主題演變和階段劃分分析等。

(1)研究主題階段性前沿研究領(lǐng)域分析——關(guān)鍵詞突現(xiàn)性。關(guān)鍵詞的突現(xiàn)性可以表示一個變量的值在一定時間內(nèi)有很大變化，如果出現(xiàn)突現(xiàn)性強的關(guān)鍵詞，表明某時期內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)了新的研究領(lǐng)域或研究視角。

(2)研究主題演變和階段劃分分析——關(guān)鍵詞詞頻。關(guān)鍵詞可以反映研究成果的主要內(nèi)容和結(jié)果，是文獻整體內(nèi)容的概括與總結(jié)[4]。關(guān)鍵詞詞頻的高低分布可以反映在某領(lǐng)域內(nèi)被引頻次或者發(fā)文數(shù)量的多少，發(fā)文數(shù)量最多或被引頻次最多的領(lǐng)域往往是研究的熱點[5]。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻發(fā)表時間分析

由圖1可知，從2002年開始出現(xiàn)移動醫(yī)療相關(guān)研究，2002年-2010年間相關(guān)研究發(fā)展緩慢。而從2011年開始，移動醫(yī)療研究進入飛速發(fā)展時期，該階段發(fā)表的文獻數(shù)量開始急速增長，至2014年文獻發(fā)表數(shù)量已突破百篇。2017年、2018年文獻發(fā)表數(shù)量略微下降但趨于平衡?？梢?，如今我國的移動醫(yī)療研究已經(jīng)逐漸成熟，仍是當(dāng)前的研究熱點。

2.2 文獻研究機構(gòu)和發(fā)布期刊等級分析

從檢索結(jié)果可以看出，研究機構(gòu)對移動醫(yī)療的研究是從2012年開始。移動醫(yī)療相關(guān)研究發(fā)表文獻頻數(shù)≥4的研究機構(gòu)為中南大學(xué)信息科學(xué)與工程學(xué)院、中國科學(xué)院大學(xué)公共政策與管理學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院、中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院等。對移動醫(yī)療研究較多的為高等院校，其中以醫(yī)藥類院校居多，還有少量商業(yè)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和研究所等，同時也發(fā)現(xiàn)，并未有研究機構(gòu)間的合作與交流。見表1。

由表2可知我國移動醫(yī)療的相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表的期刊等級分布情況。本研究共檢索到1 026篇文獻，其中PKU核心及以上等級期刊所發(fā)布的文獻數(shù)量僅占總體文獻數(shù)量不到14%。

2.3 研究主題演變和階段劃分分析

研究熱點指的是在一定時間內(nèi)，有內(nèi)在聯(lián)系的相關(guān)論文所探討的科學(xué)問題或?qū)ｎ}[6]。關(guān)鍵詞是論文主題的高度概括[7]，其出現(xiàn)的頻率和關(guān)聯(lián)程度可反映某領(lǐng)域研究的熱點和內(nèi)在聯(lián)系[8]。在CiteSpace軟件分析中，可以通過詞頻分析、詞匯突現(xiàn)性等判斷一定時段內(nèi)的研究熱點，并根據(jù)時序變化分析研究主題的演變過程[9]。

通過可視化分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵詞共線網(wǎng)絡(luò)涉及關(guān)鍵詞323個，產(chǎn)生了449次關(guān)鍵詞間的互動，共有323個節(jié)點、449條連線。這說明我國移動醫(yī)療的研究已經(jīng)形成了較為完備的體系。

關(guān)鍵詞在文獻中出現(xiàn)的頻次越高，節(jié)點越大，反映出其在研究領(lǐng)域的重要地位[10]。除作為檢索詞出現(xiàn)的移動醫(yī)療外，移動醫(yī)療APP、移動醫(yī)療服務(wù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療健康、遠程醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)、健康管理等也是出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞。圍繞移動醫(yī)療也出現(xiàn)了與移動醫(yī)療終端發(fā)展相關(guān)的關(guān)鍵詞，如移動醫(yī)療APP、智能手機、可穿戴設(shè)備、預(yù)約掛號等。近年來，還出現(xiàn)了“可穿戴設(shè)備”“健康管理”“慢性病”“糖尿病”等體現(xiàn)了移動醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的新方向。

表1研究機構(gòu)分析(篇數(shù)≥3)

序號頻數(shù)(篇)研究機構(gòu)年份(年)序號頻數(shù)(篇)研究機構(gòu)年份(年)14中南大學(xué)信息科學(xué)與工程學(xué)院2015123西安醫(yī)學(xué)院公共課部計算機教研室201324中國科學(xué)院大學(xué)公共政策與管理學(xué)院2017133北京市醫(yī)療器械技術(shù)審評中心201634南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)院2016143河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院信息管理處201644第二軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院2012153濟南軍區(qū)總醫(yī)院信息科201054中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院2014163重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館201564北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院2017173中南大學(xué)公共管理學(xué)院201174摩托羅拉系統(tǒng)(中國)有限公司2012183山東師范大學(xué)信息科學(xué)與工程學(xué)院201684成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院2017193哈爾濱商業(yè)大學(xué)201494中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所2016203華東理工大學(xué)藝術(shù)設(shè)計與傳媒學(xué)院2016104華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院2017213上海交通大學(xué)安泰經(jīng)濟與管理學(xué)院2015113西安電子科技大學(xué)雷達信號處理國家重點實驗室2016

表2期刊等級分布

期刊等級篇數(shù)(篇)占比(%)EI10.097SCI10.097 SCIE10.097 CSSCI-E40.390 CSSCI-C151.467 CSCD403.899 PKU949.162 其他87084.700 合計1 026100.000

表3移動醫(yī)療關(guān)鍵詞頻數(shù)表(僅列出頻次≥10)

序號頻數(shù)(次)中心性關(guān)鍵詞年份(年)序號頻數(shù)(次)中心性關(guān)鍵詞年份(年)16990.75移動醫(yī)療200222140.02醫(yī)療APP20142420.03移動醫(yī)療APP201223130.03企業(yè)管理20123390.19移動醫(yī)療服務(wù)201524130互聯(lián)網(wǎng)20154320.1移動互聯(lián)網(wǎng)201125130.02丁香園20125290.03醫(yī)療健康201026130.04醫(yī)療保健20116280.08遠程醫(yī)療201327120.04Android20137270.04互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療200228120.09應(yīng)用程序20118240.06互聯(lián)網(wǎng)+201529110.02慢性病20169210.01財政管理201130110.07家庭醫(yī)生201310210.09醫(yī)療行業(yè)201631110醫(yī)療應(yīng)用201511210.08智能手機201432110.07移動醫(yī)療系統(tǒng)201012200.05商業(yè)模式200633110.03本位幣201113200.05分級診療201234100.06醫(yī)院信息化201014190醫(yī)療服務(wù)201435100.06平板電腦201215170.11物聯(lián)網(wǎng)201536100預(yù)約掛號201616160.04云計算201137100.04醫(yī)院信息系統(tǒng)200617150可穿戴設(shè)備201138100.05移動應(yīng)用200618150.1無線網(wǎng)絡(luò)201239100.02醫(yī)療信息化201119150.01健康管理201440100.02掌上醫(yī)院201420150.07糖尿病200941100.04好大夫在線201221140.04大數(shù)據(jù)201542100.02大數(shù)據(jù)2015

由此可以看出，移動醫(yī)療最初的研究是圍繞醫(yī)療行業(yè)的遠程醫(yī)療問題展開的。隨著信息技術(shù)的發(fā)展以及移動醫(yī)療研究的不斷深入，移動醫(yī)療逐漸應(yīng)用到患有糖尿病、高血壓等其他慢性病患者的慢病管理和健康管理等醫(yī)療保健服務(wù)方面。

數(shù)據(jù)顯示，在剔除不相關(guān)關(guān)鍵詞后，出現(xiàn)頻次≥20的關(guān)鍵詞分別為“移動醫(yī)療服務(wù)”“醫(yī)療健康”“遠程醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”“財政管理”“醫(yī)療行業(yè)”“智能手機”“分級診療”等。由所處中心度來判斷關(guān)鍵詞節(jié)點的重要性，如果中心度≥0.1則表明該關(guān)鍵詞在共線網(wǎng)絡(luò)中具有樞紐作用。在頻數(shù)≥20的關(guān)鍵詞中，“移動醫(yī)療”“移動醫(yī)療APP”“移動醫(yī)療服務(wù)”“移動互聯(lián)網(wǎng)”在共線網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮了樞紐作用。見表3。

2.4 研究主題階段性前沿領(lǐng)域分析

2.4.1 研究發(fā)展脈絡(luò)分析 關(guān)于移動醫(yī)療相關(guān)研究最早出現(xiàn)在2002年，最早出現(xiàn)的關(guān)鍵詞為“移動醫(yī)療”和“遠程醫(yī)療”，由于當(dāng)時信息技術(shù)等各方面原因?qū)е乱苿俞t(yī)療的學(xué)術(shù)研究發(fā)展緩慢。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，2010年開始圍繞“移動互聯(lián)網(wǎng)”展開研究，研究主要包括“移動醫(yī)療應(yīng)用程序”“物聯(lián)網(wǎng)”等關(guān)鍵詞。從2014年開始相繼出現(xiàn)“移動醫(yī)療APP”“云計算”“醫(yī)療健康”“醫(yī)療APP”“可穿戴設(shè)備”等關(guān)鍵詞。進一步分析發(fā)現(xiàn)，2014年以前的研究主題偏重于對移動醫(yī)療的理論層面研究，2014年以后的研究主要圍繞著移動醫(yī)療產(chǎn)物展開，研究主題從理論層面發(fā)展到實踐應(yīng)用層面。2016年以后，研究主題逐漸向“分級診療”“健康管理”“慢性病”“糖尿病”等方向發(fā)展。

2.4.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)度分析 關(guān)鍵詞的突現(xiàn)度可以反映一段時間內(nèi)影響力較大的研究領(lǐng)域。突現(xiàn)度排在前5位的關(guān)鍵詞依次為：移動醫(yī)療APP、互聯(lián)網(wǎng)+、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、財政管理、糖尿病。從時間序列上來看，2011年以前的突現(xiàn)詞為醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)院信息化等；2011年-2014年的突現(xiàn)詞為醫(yī)療保健、運營商、平板電腦、移動醫(yī)療服務(wù)、云計算、Android、財政管理、移動互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療健康以及可穿戴設(shè)備；2014年以后的突現(xiàn)詞為互聯(lián)網(wǎng)+、移動醫(yī)療APP、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、延續(xù)護理、移動醫(yī)療平臺、糖尿病等。從這些關(guān)鍵詞的突現(xiàn)度和突現(xiàn)的時間節(jié)點來看，對移動醫(yī)療的研究緊跟信息技術(shù)的發(fā)展和國家方針政策，具有明顯的技術(shù)導(dǎo)向性。從突現(xiàn)詞影響的周期來看，“醫(yī)療行業(yè)”最長為6年，“醫(yī)院信息化”為5年，“互聯(lián)網(wǎng)+”和“移動醫(yī)療APP”為4年，其他突現(xiàn)詞大多為2年～3年。研究結(jié)果也顯示，隨著我國社會的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及， 2016年以后移動醫(yī)療平臺對糖尿病等慢性病的管理以及延續(xù)護理成為學(xué)者研究的熱點。

3 討論

3.1 移動醫(yī)療相關(guān)研究熱點逐漸形成但研究質(zhì)量不高

文獻數(shù)量的年度分布可以反映某個領(lǐng)域一個時間段內(nèi)的研究重點和研究水平[11]。從移動醫(yī)療文獻時間分布上看，我國對移動醫(yī)療的研究是從2002年開始的，從2010年開始移動醫(yī)療引起研究領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注且相關(guān)研究開始猛增，至2014年相關(guān)文獻發(fā)表數(shù)量突破100篇。移動醫(yī)療的研究熱從2010年開始，這與王藝蓉等人的觀點一致[12]，移動醫(yī)療的發(fā)展與互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展和智能手機的普及密不可分。從研究機構(gòu)和期刊等級分布來看，移動醫(yī)療的發(fā)展雖得到不少國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注，但我國對移動醫(yī)療的研究并不深入，存在著研究機構(gòu)分散、研究質(zhì)量與研究層次不高等問題，移動醫(yī)療的研究質(zhì)量和研究深度還有待提高。

研究人員應(yīng)多借鑒國外的研究思路和研究方法，加深研究內(nèi)容的研究深度，提高發(fā)表論文的質(zhì)量，提升研究層次。同時，對移動醫(yī)療的研究不應(yīng)局限于移動醫(yī)療軟件的開發(fā)和優(yōu)化方面，更要探索其理論支撐，進行更加嚴(yán)謹、細致、深入的研究[13]。我國對移動醫(yī)療領(lǐng)域進行研究的機構(gòu)較為分散，而且相關(guān)研究受地方經(jīng)濟和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的限制較嚴(yán)重。根據(jù)移動醫(yī)療研究的跨學(xué)科特點，研究機構(gòu)應(yīng)該多進行學(xué)科交叉研究，擴展移動醫(yī)療的研究內(nèi)容，逐步打破研究內(nèi)容受地方發(fā)展的限制。隨著對移動醫(yī)療研究數(shù)量的增多和質(zhì)量的提高，將會涌現(xiàn)出一批成熟的、權(quán)威性的移動醫(yī)療研究中心等。

3.2 移動醫(yī)療新型產(chǎn)品將是今后關(guān)注的熱點

互聯(lián)網(wǎng)與智能手機的發(fā)展推動了互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)的融合，同時也為移動醫(yī)療的發(fā)展提供了堅實的技術(shù)保障[14]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”“智能手機”“物聯(lián)網(wǎng)”“云計算”“無線網(wǎng)絡(luò)”等關(guān)鍵詞說明移動醫(yī)療的發(fā)展離不開信息網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)前，人們對醫(yī)院服務(wù)能力的要求逐步提升。新技術(shù)在移動醫(yī)療中的作用持續(xù)加強，特別是云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等相關(guān)技術(shù)為各級醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“智慧醫(yī)療”搭建起高速橋梁[15]。因此，學(xué)者對移動醫(yī)療新產(chǎn)品的認知、接納和使用等問題的探索也愈發(fā)熱切。

3.3 移動醫(yī)療相關(guān)研究逐漸與健康管理領(lǐng)域相結(jié)合

通過對關(guān)鍵詞進行頻數(shù)分析、共線網(wǎng)絡(luò)、時間區(qū)域與共線頻次分析發(fā)現(xiàn)，移動醫(yī)療研究熱點主要集中于：(1)移動醫(yī)療技術(shù)研究。在2015年之前，學(xué)者對移動醫(yī)療的研究主要集中于技術(shù)研究，如APP、物聯(lián)網(wǎng)、智能手機、無線網(wǎng)絡(luò)、Android、云計算、可穿戴設(shè)備等方面；(2)移動醫(yī)療在健康管理領(lǐng)域的研究。從2016年開始，學(xué)者對移動醫(yī)療的研究慢慢偏向與健康管理相結(jié)合，出現(xiàn)了如健康管理、延續(xù)護理、糖尿病、慢性病等關(guān)鍵詞。移動醫(yī)療研究具有很強的跨學(xué)科特性，結(jié)合“健康中國”戰(zhàn)略的提出，移動醫(yī)療研究與健康管理領(lǐng)域的聯(lián)系將愈發(fā)密切。

如今移動醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)逐漸運用于糖尿病、高血壓等慢性病患者的健康管理過程中。但是，移動醫(yī)療信息技術(shù)在提高用戶健康管理的同時也將引發(fā)許多新的問題，如移動健康管理APP將長期收集用戶的個人信息，因此在獲取用戶信任和確保用戶信息安全方面也將成為研究熱點。再比如，慢性病患者大多為中老年人，其對移動醫(yī)療健康管理產(chǎn)品是否了解以及使用問題也將逐漸引起學(xué)者的關(guān)注。

由于本研究數(shù)據(jù)僅來源于中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫，未將外文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)等其他數(shù)據(jù)庫的文獻納入分析，并不能全面反映近年來我國移動醫(yī)療領(lǐng)域的整體研究狀況。但通過分析，希望能為今后研究提供參考。