周 軍

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院/十堰市人民醫(yī)院 湖北 十堰 442000

追蹤方法學(xué)是我國等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中使用的一種重要的評(píng)價(jià)方法[1-2]。它強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過對(duì)患者就醫(yī)過程的追蹤，重點(diǎn)評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部各部門、各專業(yè)之間的溝通與合作是否能夠滿足患者就醫(yī)需求，所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是否能夠達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)要求[3]。傳統(tǒng)的輸血質(zhì)量檢查方法是按照結(jié)構(gòu)式、目標(biāo)導(dǎo)向設(shè)定檢查標(biāo)準(zhǔn)，重視終末質(zhì)量，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量。如何提高輸血質(zhì)量，有效保障輸血安全， 是醫(yī)院輸血管理委員會(huì)重點(diǎn)研究的課題。為了更好地促進(jìn)輸血質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院于2017年第4季度組織輸血管理委員會(huì)專家展開研究，制定了輸血質(zhì)量檢查追蹤方案，決定從2018年1月開始由輸血管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)每月組織輸血質(zhì)量追蹤檢查。現(xiàn)就其過程及結(jié)果探討如下。

1 追蹤過程

1.1 成立追蹤小組

輸血質(zhì)量追蹤小組由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)辦公室(醫(yī)務(wù)部)輸血管理人員、輸血科醫(yī)師、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)輸血質(zhì)量控制組成員(護(hù)士長(zhǎng))組成。追蹤前統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，要求其熟練掌握檢查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 制定追蹤評(píng)價(jià)表

醫(yī)院輸血管理委員會(huì)辦公室組織輸血管理專家，根據(jù)《血液安全技術(shù)核查指南》(醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分)以及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《靜脈治療護(hù)理操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、制度、規(guī)范，制定輸血質(zhì)量追蹤評(píng)價(jià)表，其條款內(nèi)容、檢查方法、質(zhì)量指標(biāo)如表1、表2所示。

表1個(gè)案追蹤檢查臨床科室醫(yī)師輸血質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容及質(zhì)量指標(biāo)

條款編號(hào)條款內(nèi)容核查方法質(zhì)量指標(biāo)1醫(yī)患輸血溝通(15分)現(xiàn)場(chǎng)訪談患者(醫(yī)師告知內(nèi)容)①詢問血型、輸血史、過敏史、妊娠史(1分);②告知輸血前檢查項(xiàng)目、目的(2分);③告知輸血方案、目的、輸血方式以及替代異體輸血的方法(自體輸血、藥物治療等)(5分);④告知患者輸血風(fēng)險(xiǎn)(不良輸血反應(yīng))(3分);⑤宣傳無償獻(xiàn)血及優(yōu)惠用血政策(2分);⑥科室主任、管床醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師姓名(2分);⑦醫(yī)患有效溝通合格率(查看①②③④⑤⑥);⑧患者滿意度2醫(yī)師輸血前評(píng)估(10分)查閱病歷(或術(shù)前討論記錄)①患者貧血癥狀或出血癥狀、年齡、基礎(chǔ)疾病、心肺功能評(píng)價(jià)(2分);②Hb、Plt、凝血檢查、TEG檢查結(jié)果(2分);③手術(shù)前出血量評(píng)估及備血方案(3分);④制定輸血方案(3分)3輸血知情同意書(10分)現(xiàn)場(chǎng)核查相關(guān)記錄①輸血知情同意書有醫(yī)患雙方簽字,時(shí)間到分鐘(3分);②有診斷,明確輸血方式,檢驗(yàn)結(jié)果填寫完整(2分);③患者是否同意輸血檢查,輸血意見明確(3分);④非患者本人簽字有授權(quán)委托書(2分);⑤輸血知情同意書合格率(查看①②③④)4輸血醫(yī)囑(10分)查看病歷(1)輸血前(4分):①血常規(guī)、肝功能、感染因子篩查、輸血相容性檢查(含ABO、Rh血型、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血);②其他輸血相關(guān)檢查(凝血功能檢查、新生兒溶血檢查、貧血篩查等);③輸血前檢查完成率(查看①②);(2)輸血時(shí)(3分):①生理鹽水100ml輸血前沖管;②輸注同型去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞**U/新鮮冰凍血漿***ml/血小板1治療量/冷沉淀**U;(3)輸血后(3分):①生理鹽水100ml沖管;②血常規(guī)或凝血功能檢查;③出現(xiàn)一般輸血反應(yīng)對(duì)癥治療;④出現(xiàn)嚴(yán)重不良輸血反應(yīng)按預(yù)案下達(dá)對(duì)癥治療與檢查醫(yī)囑5輸血申請(qǐng)單(5分)查看申請(qǐng)單①申請(qǐng)單各項(xiàng)目填寫完整(血型、品種、劑量等),不漏項(xiàng)(緊急、特殊事件除外),符合輸血指征(2分);②各級(jí)醫(yī)師按用血權(quán)限申請(qǐng),審批簽字齊全(含時(shí)間)(1分);③采血、送檢護(hù)士簽字完整(含時(shí)間)(1分);④備血需提前6小時(shí)申請(qǐng)(急診除外),特殊血型需提前2天申請(qǐng)(1分);⑤輸血申請(qǐng)單填寫規(guī)范合格率(查看①②③④)6輸血記錄(20分)查看病歷或詢問醫(yī)師①輸血原因(含輸血檢查結(jié)果、輸血指征、超閾值輸血原因)(4分);②輸血方案,含異體血血型、血液成分品種、劑量(2分),自體輸血技術(shù)方式、輸血量,麻醉術(shù)中輸血記錄、手術(shù)術(shù)中輸血記錄(5分);③輸血過程(輸血起止時(shí)間、患者有無不良反應(yīng)、表現(xiàn)、生命體征異常等)(3分);④有不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)記錄處理情況以及患者預(yù)后情況(2分);⑤輸血后療效評(píng)價(jià)(輸血前后指標(biāo)對(duì)比分析、臨床癥狀改善情況、是否達(dá)到輸血目的、進(jìn)一步治療措施)(4分);⑥輸血記錄規(guī)范合格率(查看①②③④⑤);⑦輸血適應(yīng)征合格率(查看①)7特殊情況輸血(10分)查看病歷或詢問醫(yī)師①輸血知情同意書簽訂(特殊情況記錄病情原因、血源供應(yīng)、告知相關(guān)潛在隱患)(1分);②輸血申請(qǐng)單(特殊情況記錄非同型血型相容性輸注)(1分);③輸血醫(yī)囑(1分);④輸血記錄(詳細(xì)記錄特殊情況、特殊措施、預(yù)后情況等)(2分);⑤熟悉相關(guān)制度、預(yù)案、工作流程(5分);⑥輸血應(yīng)急預(yù)案知曉率(查看⑤)8用血不良事件(10分)查看病歷記錄及訪談①了解輸血不良事件界定和分級(jí)(1分);②熟悉常見輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案(癥狀、體征、診療等)(4分);③發(fā)生輸血不良事件、不良反應(yīng)時(shí)通過院內(nèi)網(wǎng)向醫(yī)務(wù)處輸血科報(bào)告(2分);④對(duì)已發(fā)生不良事件、不良反應(yīng)有質(zhì)量改進(jìn)分析(3分);⑤輸血應(yīng)急預(yù)案知曉率(查看②)9應(yīng)急用血工作(10分)查看文件和記錄、訪談①熟悉緊急事件用血預(yù)案(2分);②熟悉緊急事件用血處理程序和與臨床溝通程序,有記錄(2分);③參加過應(yīng)急預(yù)案定期演練(4分);④在院內(nèi)網(wǎng)能熟練完成輸血醫(yī)療工作流程操作(2分);⑤輸血應(yīng)急預(yù)案知曉率(查看①)

1.3 追蹤路線圖

輸血科醫(yī)師負(fù)責(zé)隨機(jī)追蹤輸血病例對(duì)象，并通知追蹤小組成員；質(zhì)量追蹤小組成員按分工對(duì)追蹤病例進(jìn)行質(zhì)量檢查評(píng)分。

1.3.1 輸血質(zhì)量個(gè)案追蹤路線圖 (1)輸血科醫(yī)師挑選準(zhǔn)備發(fā)血的輸血患者，通知追蹤小組開始追蹤檢查；(2)追蹤小組到達(dá)臨床科室后訪談管床醫(yī)生或值班醫(yī)生；(3)訪談患者及家屬；(4)現(xiàn)場(chǎng)查看臨床輸血護(hù)理操作過程和訪談護(hù)士；(5)查看輸血患者病歷和資料；(6)訪談麻醉科術(shù)中自體輸血技術(shù)應(yīng)用和異體血輸注；(7)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤。

1.3.2 輸血質(zhì)量系統(tǒng)追蹤路線圖 (1)輸血管理委員會(huì)。查看醫(yī)院輸血質(zhì)量管理體系、每月臨床科室和醫(yī)師個(gè)人輸血質(zhì)量評(píng)價(jià)分析、輸血不良事件調(diào)查分析、年度輸血知識(shí)培訓(xùn)等資料；(2)醫(yī)務(wù)部。查看輸血相關(guān)制度、流程、診療規(guī)范以及輸血醫(yī)師資質(zhì)、用血權(quán)管理、大量用血審批、合理用血檢查和質(zhì)量分析等資料；(3)護(hù)理部。查看輸血護(hù)士資質(zhì)以及輸血相關(guān)護(hù)理制度、操作規(guī)程、流程、培訓(xùn)和每月護(hù)理輸血質(zhì)量檢查分析等資料；(4)輸血科。查看輸血工作人員資質(zhì)、輸血標(biāo)本與血液成分儲(chǔ)存和發(fā)放管理、輸血申請(qǐng)單審核、輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)和檢查項(xiàng)目質(zhì)量控制等資料；(5)信息資源部。查看輸血患者信息的唯一性，醫(yī)護(hù)用血權(quán)資質(zhì)管理信息維護(hù)制度、流程，輸血網(wǎng)絡(luò)醫(yī)護(hù)輸血工作流程是否與制度規(guī)定一致，內(nèi)部輸血管理信息維護(hù)人員管理權(quán)限等資料。

1.4 建立追蹤檢查督導(dǎo)機(jī)制

科室質(zhì)控員按照追蹤評(píng)價(jià)表內(nèi)容，負(fù)責(zé)科室日常輸血質(zhì)量的自查督導(dǎo)；質(zhì)控醫(yī)師負(fù)責(zé)科室每日患者輸血醫(yī)師診療質(zhì)量監(jiān)控；質(zhì)控護(hù)師負(fù)責(zé)每日患者輸血護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與管床醫(yī)師或執(zhí)行護(hù)士溝通并整改，共同確保輸血安全與治療效果。醫(yī)務(wù)部輸血管理醫(yī)師負(fù)責(zé)匯總追蹤評(píng)價(jià)表，對(duì)臨床輸血質(zhì)量追蹤小組日常追蹤檢查發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)反饋，提出整改建議，并在當(dāng)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)上通報(bào)，督導(dǎo)檢查落實(shí)效果，每月日常檢查結(jié)果納入科室和專技人員年度考核量化評(píng)價(jià)內(nèi)容。匯總發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)問題則提交輸血質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行討論，待提出整改措施后組織實(shí)施整改。

表2個(gè)案追蹤檢查臨床科室護(hù)理輸血質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容及質(zhì)量指標(biāo)

條款編號(hào)條款內(nèi)容核查方法質(zhì)量指標(biāo)1輸血血標(biāo)本采集(25分)現(xiàn)場(chǎng)查看或提問①一般患者兩名護(hù)士床邊以兩種獨(dú)立身份信息識(shí)別方式核查患者身份,并與患者溝通(詢問輸血史、血型、藥物過敏史、生育史等)(5分);②特殊患者(昏迷患者、新生兒、沒有監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)的嬰幼兒和兒童患者)建立恰當(dāng)?shù)纳矸葑R(shí)別方式(5分);③兩人每次只能采集1名患者輸血血標(biāo)本(3分);④血型和交叉配血標(biāo)本不能同一次采集(急診除外)(2分);⑤血標(biāo)本試管條碼在床邊采集標(biāo)本完畢后,再次核對(duì)無誤,現(xiàn)場(chǎng)粘貼,并在輸血申請(qǐng)單上簽名,記錄采集時(shí)間(3分);⑥護(hù)士送檢時(shí)與輸血科人員交接,核對(duì)申請(qǐng)單、標(biāo)本信息一致,確認(rèn)后雙方簽字(5分);⑦備血標(biāo)本需提前6小時(shí)送輸血科備檢,暫不送檢輸血標(biāo)本和申請(qǐng)單需單獨(dú)放置在專用試管架上,不得與其他檢驗(yàn)標(biāo)本混放(2分);⑧輸血信息規(guī)范化核對(duì)合格率(查看①②);⑨輸血標(biāo)本采集規(guī)范化操作合格率(查看③④⑤⑥⑦)2血液制劑領(lǐng)取及報(bào)廢(20分)現(xiàn)場(chǎng)查看及訪談①由醫(yī)務(wù)人員取血,攜帶取血容器,保障運(yùn)輸安全(2分);②核對(duì)配血單、血液產(chǎn)品、患者信息一致,檢查血液產(chǎn)品外觀質(zhì)量符合要求,雙方簽名并記錄取血時(shí)間(8分);③用血科室不得自行儲(chǔ)血(2分);④輸血后血袋按規(guī)定送輸血科保存24小時(shí)(2分);⑤采取措施避免或減少血液報(bào)廢,大劑量分次領(lǐng)取(4分);⑥血液產(chǎn)品從血庫領(lǐng)取后不能退回、退費(fèi)(2分);⑦領(lǐng)取成分血質(zhì)量檢查正確率(查看②)3護(hù)理輸注操作與記錄(25分)現(xiàn)場(chǎng)核查及查看相關(guān)文件和記錄①輸血前30分鐘監(jiān)測(cè)患者生命體征平穩(wěn),派人取血,兩名護(hù)士床邊核對(duì)輸血醫(yī)囑、患者信息一致,選用合格輸血器建立輸血通道(5分);②取血回科后,再次核對(duì)醫(yī)囑、患者信息、配血單、血液產(chǎn)品信息相符合后,30分鐘內(nèi)開始輸注,兩人簽名并記錄時(shí)間(5分);③開始輸血15分鐘內(nèi)慢滴,后根據(jù)患者情況、血液產(chǎn)品調(diào)整滴數(shù)并記錄(2分);④呼吸、體溫、脈搏、血壓等生命體征在輸血開始時(shí)、輸血開始后15分鐘、以后每30分鐘、輸血結(jié)束后30分鐘記錄,一般不少于4次,并觀察患者有無異常癥狀(不良反應(yīng))發(fā)生(5分);⑤原則上普通患者(特殊患者除外)一般輸注2U紅細(xì)胞時(shí)長(zhǎng)不超過4小時(shí),輸注200ml血漿一般不超過20分鐘,輸注1U冷沉淀5分鐘～8分鐘,輸注1個(gè)治療量血小板一般輸注30分鐘(3分);⑥多品種血液產(chǎn)品輸注時(shí),一般按血小板、冷沉淀、血漿、紅細(xì)胞進(jìn)行,并在每袋輸注之間用生理鹽水沖管(1分);⑦輸血完畢核對(duì)者、執(zhí)行者在護(hù)理記錄單和醫(yī)囑執(zhí)行處簽名并記錄時(shí)間(3分);⑧血袋及時(shí)送輸血科保存24小時(shí),有交接記錄(1分);⑨輸血護(hù)理記錄規(guī)范合格率(查看④⑦);⑩成分血輸注標(biāo)準(zhǔn)化操作合格率(查看①②③④⑤⑥⑦⑧);⑾取血后輸注間隔時(shí)間(查看②)4用血不良事件和反應(yīng)報(bào)告(15分)查看病歷記錄及訪談①了解輸血不良事件界定和分級(jí)(2分);②熟悉常見輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案(癥狀、體征、診療等)(5分);③發(fā)生輸血不良事件、不良反應(yīng)通過院內(nèi)網(wǎng)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告,不良反應(yīng)同時(shí)報(bào)輸血科(3分);④對(duì)已發(fā)生不良事件、不良反應(yīng)有質(zhì)量改進(jìn)分析(5分)5應(yīng)急用血工作(15分)現(xiàn)場(chǎng)核查及查看相關(guān)文件和記錄、訪談①熟悉緊急用血預(yù)案(5分);②熟悉緊急事件批量輸血標(biāo)本管理程序和與臨床溝通程序,有記錄(2分);③參加過應(yīng)急預(yù)案定期演練(5分);④在院內(nèi)網(wǎng)能熟練完成輸血護(hù)理工作流程操作(3分)

2 效果

隨機(jī)抽取2018年1月―3月(開始應(yīng)用追蹤方法)和2019年1月―3月(應(yīng)用追蹤方法1年后)臨床輸血病例各93例(輸血病例<5例科室每月抽取1例，輸血病例5例～9例科室每月抽取2例，輸血病例≥10例科室每月抽取3例)，涉及新生兒科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎病內(nèi)科、心內(nèi)科、腫瘤科等16個(gè)科室。原則上每日追蹤1例～2例，由輸血質(zhì)量追蹤小組負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)追蹤，發(fā)現(xiàn)個(gè)案問題現(xiàn)場(chǎng)反饋給科室整改，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題和共性問題則提交臨床輸血管理委員會(huì)。通過數(shù)據(jù)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)追蹤方法學(xué)應(yīng)用在以下方面取得了良好成效：

(1)醫(yī)護(hù)輸血質(zhì)量評(píng)價(jià)方面。醫(yī)師輸血質(zhì)量及醫(yī)患溝通得分從(93.70±0.96)分提升至(98.79±0.92)分，輸血護(hù)理質(zhì)量得分從(94.26±0.98)分提升至(98.90±2.12)分，患者滿意度得分從(95.83±1.31)分提升至(97.24±1.16)分，取血后輸注間隔時(shí)間從(46.3±7.4)分鐘縮短至(20.5±4.3)分鐘,4項(xiàng)指標(biāo)整改前后比較P均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(2) 醫(yī)師輸血環(huán)節(jié)質(zhì)量方面。整改前后醫(yī)患有效溝通合格率、輸血記錄規(guī)范合格率、輸血適應(yīng)征合格率、輸血應(yīng)急預(yù)案知曉率P均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，內(nèi)涵質(zhì)量提升明顯。輸血知情同意書合格率、輸血申請(qǐng)單填寫規(guī)范合格率、輸血前檢查完成率P均>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明醫(yī)院輸血質(zhì)量管理體系運(yùn)行有效，輸血醫(yī)師能遵守基本輸血制度，行為比較規(guī)范。

(3)護(hù)理輸血環(huán)節(jié)質(zhì)量方面。整改前后輸血標(biāo)本采集規(guī)范化操作合格率、輸血護(hù)理記錄規(guī)范合格率、成分血輸注標(biāo)準(zhǔn)化操作合格率P均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)理人員輸血相關(guān)操作技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，同質(zhì)化水平進(jìn)一步提高。輸血信息規(guī)范化核對(duì)合格率、領(lǐng)取成分血質(zhì)量檢查正確率P均>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反映輸血核查制度執(zhí)行始終較好。

3 討論

3.1 有利于提升輸血服務(wù)質(zhì)量

追蹤方法學(xué)是一種兼具先進(jìn)性、科學(xué)性、實(shí)用性的過程管理方法[4]。運(yùn)用追蹤方法學(xué)對(duì)臨床輸血服務(wù)全過程進(jìn)行檢查，一是通過追蹤患者輸血環(huán)節(jié)，觀察醫(yī)師、護(hù)士的行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在和潛在問題，制定整改措施追蹤落實(shí)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的過程管理；二是在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過程中，追蹤者通過收集數(shù)據(jù)，對(duì)護(hù)理、治療以及醫(yī)療服務(wù)等工作規(guī)范性進(jìn)行調(diào)查，并針對(duì)患者實(shí)際就醫(yī)經(jīng)歷進(jìn)行評(píng)估，可以據(jù)此建立輸血工作質(zhì)量指標(biāo)量化評(píng)價(jià)體系，對(duì)日常輸血質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，進(jìn)一步提升輸血內(nèi)涵質(zhì)量；三是追蹤者在臨床一線能夠觀察到醫(yī)護(hù)輸血醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)狀況，避免了被檢查部門和個(gè)人突擊應(yīng)對(duì)等問題的出現(xiàn)，促使醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，自覺將輸血制度落到實(shí)處并形成常態(tài)化，實(shí)現(xiàn)了臨床科室輸血質(zhì)量同質(zhì)化。

3.2 有利于醫(yī)院各部門協(xié)同管理

臨床輸血過程管理涵蓋多部門、多崗位。追蹤評(píng)價(jià)將個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)之間的相互合作，要求整個(gè)輸血服務(wù)流程無縫連接，各崗位職責(zé)明確，醫(yī)護(hù)技之間、醫(yī)患之間溝通到位，醫(yī)務(wù)管理者與醫(yī)護(hù)人員以及科室之間溝通流暢、有效。運(yùn)行中各部門能夠利用輸血質(zhì)量分析通報(bào)打破專業(yè)壁壘，主動(dòng)配合和溝通，共同對(duì)各醫(yī)療環(huán)節(jié)中的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查，并制定應(yīng)對(duì)措施，使輸血環(huán)節(jié)整體服務(wù)質(zhì)量得以提高。因此，使用追蹤方法學(xué)后，醫(yī)院各部門之間的聯(lián)系與互動(dòng)愈加融洽[5]。

3.3 有利于科室內(nèi)部自我質(zhì)控和醫(yī)護(hù)輸血工作能力提升

追蹤方法學(xué)是醫(yī)院評(píng)審和自我評(píng)價(jià)的重要工具[6]。在臨床輸血質(zhì)量追蹤過程中發(fā)現(xiàn)，臨床科室輸血質(zhì)控管理薄弱，科主任、護(hù)士長(zhǎng)重視不夠，缺乏質(zhì)量檢查計(jì)劃，無輸血工作質(zhì)控重點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，科室內(nèi)部檢查流于形式，對(duì)輸血管理委員會(huì)質(zhì)量督導(dǎo)依賴嚴(yán)重，未起到基礎(chǔ)質(zhì)量?jī)?nèi)部控制的作用。通過建立以科室質(zhì)控員日常質(zhì)量檢查為主、醫(yī)務(wù)部抽查為輔的追蹤督導(dǎo)機(jī)制，明確科室醫(yī)護(hù)質(zhì)控員輸血質(zhì)量檢查任務(wù)，強(qiáng)化對(duì)輸血流程、制度、規(guī)范、常規(guī)的日常工作落實(shí)檢查，提高了科室自我質(zhì)控水平。同時(shí)，通過日常檢查了解和評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，查找存在問題，對(duì)醫(yī)護(hù)輸血診療制度和操作流程落實(shí)不到位情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)糾正，并要求科室組織員工學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員以問題為導(dǎo)向開展討論和相關(guān)知識(shí)、技能學(xué)習(xí)，有效地提升了醫(yī)護(hù)輸血工作能力。

3.4 有利于促進(jìn)臨床輸血質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是防范和減少醫(yī)患糾紛的重要手段[7]。通過患者個(gè)案追蹤，以患者視野了解其就醫(yī)體驗(yàn)；通過系統(tǒng)追蹤，全面分析和實(shí)地查訪臨床科室輸血醫(yī)療安全、護(hù)理、服務(wù)執(zhí)行規(guī)范情況，是發(fā)現(xiàn)臨床輸血質(zhì)量與安全問題的有效途徑，也是輸血質(zhì)量改進(jìn)的起點(diǎn)。針對(duì)問題狠抓輸血制度、規(guī)范、流程落實(shí)，形成全員、全過程落實(shí)規(guī)范工作常態(tài)；學(xué)會(huì)應(yīng)用科學(xué)管理方法，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題查找原因并提出解決措施，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量控制的可持續(xù)性。向健[8]、邵俊良[9]等研究也證實(shí)了應(yīng)用追蹤方法學(xué)有利于促進(jìn)臨床輸血質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.5 需注意的問題

一是要建立院內(nèi)評(píng)價(jià)專家?guī)旌驮u(píng)價(jià)體系。檢查專家和檢查對(duì)象不僅是檢查與被檢查的關(guān)系，而且是指導(dǎo)與被指導(dǎo)的關(guān)系。因此，建立一支穩(wěn)定、專業(yè)、廉潔的團(tuán)隊(duì)是發(fā)揮追蹤法審查能力的基本保障。應(yīng)嚴(yán)格制定遴選標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)培訓(xùn)，動(dòng)態(tài)管理，也可聘請(qǐng)部分外聘專家，保證團(tuán)隊(duì)能力，提高審查的有效性、科學(xué)性、權(quán)威性[10]。同時(shí)，建立評(píng)價(jià)體系要依據(jù)國家輸血相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，圍繞提高輸血質(zhì)量、保障患者輸血安全，重視輸血制度、規(guī)范、流程的同質(zhì)化落實(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，不斷豐富、完善，實(shí)現(xiàn)輸血質(zhì)量管理的科學(xué)性。

二是要重視全院、全員、全過程、全方位的培訓(xùn)。檢查專家要以個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤檢查方式方法以及臨床輸血工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控點(diǎn)和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，以便準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題和系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)提出解決措施；科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員要圍繞提高質(zhì)量管理理念和水平，以追蹤方法學(xué)和管理工具應(yīng)用為主要內(nèi)容開展培訓(xùn)；臨床醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)崗位不同，分層次進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，保證各項(xiàng)制度、流程、規(guī)范落實(shí)。

三是要建立長(zhǎng)效機(jī)制，并與傳統(tǒng)質(zhì)量檢查方法相結(jié)合。傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)式評(píng)審從評(píng)審者、管理者視角出發(fā)，難以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)與流程中的缺失及風(fēng)險(xiǎn)[11]。與傳統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)手段相比，追蹤方法學(xué)可以有效避免重結(jié)果、輕過程的弊端[12]。只有把追蹤方法學(xué)和傳統(tǒng)輸血質(zhì)量檢查方法相結(jié)合，以患者為中心，持續(xù)對(duì)醫(yī)院輸血管理制度、流程、操作規(guī)范進(jìn)行不定期檢查，才能預(yù)測(cè)系統(tǒng)漏洞和風(fēng)險(xiǎn)，更好地促進(jìn)輸血質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而確保患者輸血安全。