陳繼香，卜玲霞，寧征艷

（江蘇省鹽城市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224000）

下丘腦-垂體-卵巢軸結(jié)構(gòu)及功能的正常是保證正常生殖功能的基礎(chǔ)，任一環(huán)節(jié)異常都可引起生殖內(nèi)分泌紊亂，繼而出現(xiàn)無(wú)月經(jīng)、不排卵、功能性子宮出血、不孕等[1]。臨床上目前主要通過(guò)藥物干預(yù)來(lái)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥，以期通過(guò)藥物作用促進(jìn)排卵和妊娠[2]?，F(xiàn)將歸納總結(jié)我院90例患者臨床治療資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年4月我院收治的內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者90例作為研究對(duì)象，入選者均已確診，簽署知情同意書(shū)。排除肝腎功能異常、藥物過(guò)敏、卵巢早衰、高泌乳素血癥、性腺發(fā)育異常者。將其分為兩組，其中，對(duì)照組40例，年齡21～39歲，平均（28.8±0.2）歲，繼發(fā)性不孕18例、原發(fā)性不孕22例，17例無(wú)排卵無(wú)月經(jīng)、13例黃體功能異常、10例多囊卵巢綜合征；觀(guān)察組50例，年齡20～38歲，平均（29.1±0.5）歲，繼發(fā)性不孕23例、原發(fā)性不孕27例，19例無(wú)排卵無(wú)月經(jīng)、23例黃體功能異常、8例多囊卵巢綜合征。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用雌孕激素治療，在月經(jīng)第5天口服雌激素0.625 g、己烯雌酚片1 mg，每天1次，連續(xù)用藥20天。在月經(jīng)第12天開(kāi)始口服黃體酮軟膠囊0.2 g、醋酸甲羥孕酮片8 mg，每天1次，連用10天。此為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀(guān)察排卵情況，適時(shí)同房。觀(guān)察組應(yīng)用克羅米芬、絨毛膜促性腺激素和人絕經(jīng)促性腺激素聯(lián)合方案，月經(jīng)第3天口服克羅米酚50 mg，連續(xù)5天，隔天B超檢查卵泡情況。待卵泡直徑超過(guò)10 m以上再肌肉注射70～140 U人絕經(jīng)期促性腺激素、5000 U人絨毛膜促性腺激素，并適時(shí)同房，若成功妊娠則停止治療，未成功妊娠則繼續(xù)第2個(gè)周期治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別在治療前后監(jiān)測(cè)兩組LH、FSH；治愈者成功受孕，且呈雙相型體溫；有效者也呈雙相型體溫、恢復(fù)正常月經(jīng)及排卵；排卵功能未恢復(fù)為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)兩組排卵率和妊娠率。

2 結(jié) 果

①與對(duì)照組治療后相比，觀(guān)察組LH（6.5±0.8）U/L及FSH（10.8±2.5）U/L更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。②觀(guān)察組治療總有效率、排卵率、妊娠率分別為92.00%、90.00%、72.00%，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組LH和FSF比較（ ±s，U/L）

表1 兩組LH和FSF比較（ ±s，U/L）

注：與對(duì)照組相比差異明顯（P＜0.05）；

組別 n LH FSH治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 50 2.3±0.6 6.5±0.8 6.8±1.1 10.8±2.5對(duì)照組 40 2.4±0.5 4.1±0.3 6.7±1.2 9.1±1.3 t 0.8449 17.9729 0.4116 3.8969 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

不孕癥是指夫妻雙方同居1年以上，在未采取避孕措施下未成功妊娠的情況，屬于常見(jiàn)的婦科疾病，發(fā)生率約10%。雖然不孕癥并非致命性疾病，但會(huì)對(duì)夫妻身心健康及家庭生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。不孕癥的病因非常復(fù)雜，主要為內(nèi)分泌激素紊亂、子宮因素、盆腔感染、自身免疫功能障礙等，其中20%～40%不孕癥患者是因內(nèi)分泌激素紊亂所致?？肆_米酚可促進(jìn)排卵，與雌激素結(jié)合，與下丘腦-垂體雌激素受體拮抗，增加垂體分泌促性腺激素。人絕經(jīng)促性腺激素的結(jié)構(gòu)類(lèi)似于LH，可模擬LH來(lái)誘導(dǎo)排卵，但單獨(dú)用藥時(shí)需要較大劑量，增加治療成本[4]。應(yīng)用克羅米酚、人絕經(jīng)促性腺激素后，卵泡生長(zhǎng)發(fā)育更快，此時(shí)再輔助使用人絨毛膜促性腺激素能很好的改善黃體功能，有助于孕卵植入子宮和促進(jìn)早期胚胎發(fā)育。三種藥物聯(lián)合應(yīng)用能最大程度改善卵泡發(fā)育質(zhì)量，還能減少人絕經(jīng)期促性腺激素用量。本組研究結(jié)果表明觀(guān)察組治療后的LH及FSH水平更高，治療有效率、排卵率及妊娠率也較高。

綜上所述，內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥治療中，三聯(lián)用藥方案的臨床效果顯著，值得推廣使用。