周 波，陳劍琴

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

譫妄又稱急性腦綜合征，屬于一種意識與注意障礙，常表現(xiàn)為注意力無法集中、意識狀態(tài)急性改變、無目的行為等。部分患者在進(jìn)入重癥加強護(hù)理病房（ICU）治療時可因環(huán)境或疾病自身影響而發(fā)病，即ICU譫妄。ICU譫妄的起病通常較急，且病情波動，具有較高的發(fā)生率。近年來的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，胸心血管外科手術(shù)后患者發(fā)生ICU譫妄的幾率呈現(xiàn)上升趨勢。作為胸心血管外科手術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，ICU譫妄能夠并發(fā)其他疾病，或者造成機體部分功能的損害，具有較高的死亡率。因此，在患者行胸心外科手術(shù)后，如何采取有效的護(hù)理措施降低患者發(fā)生ICU譫妄的幾率，已經(jīng)成為相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者、患者及其家屬極為關(guān)心的話題。本文對我院在近期進(jìn)行胸心血管外科手術(shù)的患者實施針對性護(hù)理干預(yù)，以分析其對胸心外科患者手術(shù)后ICU譫妄的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月在我院進(jìn)行胸心血管外科手術(shù)的患者74例作為研究對象，將其隨機均分為觀察組與對照組，各37例。所有患者在術(shù)前均具備正常的溝通能力與讀寫能力，無精神障礙病史，且均自愿參加此次研究。其中，觀察組男24例，女13例，年齡43～64歲，平均年齡（50.79±2.81）歲；對照組男22例，女15例，年齡46～62歲，平均年齡（53.14±3.07）歲。74例患者在進(jìn)行胸心外科手術(shù)后，各項生命體征均已穩(wěn)定。兩組患者一般資料（年齡、性別、學(xué)歷等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在患者進(jìn)行胸心外科手術(shù)后入住ICU，對患者的各項生命體征進(jìn)行實時監(jiān)測，如患者的血壓、心電、脈搏、中心靜脈壓、氧飽和度等，密切關(guān)注患者的病情變化，注意傷口引流情況。此外，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和咳痰，保持患者的呼吸道暢通。在整個護(hù)理過程中，盡量保持ICU病房的整潔、安靜，夜間最大限度保證患者的睡眠質(zhì)量，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)。在實施護(hù)理之前，應(yīng)當(dāng)先對整個ICU護(hù)理小組的成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以掌握整套護(hù)理策略的理念與方法。在患者進(jìn)行胸心血管外科手術(shù)之前，需要先對患者的相關(guān)情況作詳細(xì)了解，根據(jù)必要性分析，告知患者及其家屬ICU環(huán)境、患者術(shù)后狀況、相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備、護(hù)理措施、緊急情況的對策等內(nèi)容，尤其是對病情相關(guān)的知識以及患者在恢復(fù)期間的注意事項，以加強患者及其家屬對整個護(hù)理過程的認(rèn)知。積極與患者進(jìn)行溝通，如給予術(shù)前訪視，術(shù)后根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮感，增強患者的信心，積極配合治療與護(hù)理工作。在護(hù)理過程中，為及時了解患者的精神狀況，可采用ICU意識模糊評估法進(jìn)行綜合評估，針對患者的注意力、思維情況進(jìn)行定期判斷，以便及時發(fā)現(xiàn)ICU譫妄的癥狀，積極應(yīng)對。充足的睡眠能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強患者睡眠質(zhì)量的管理，夜間控制噪音與照明，保證患者能夠獲得充足的睡眠。為進(jìn)一步緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，使其獲得家人的支持，視患者病情允許限制性探訪，即家屬可在醫(yī)護(hù)人員規(guī)定的時間段探訪患者。在患者出現(xiàn)疼痛時可給予鎮(zhèn)痛處理，以提高患者的舒適度。此外，護(hù)理中還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際情況，制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在各自的護(hù)理干預(yù)模式下，ICU譫妄的發(fā)生情況，整個ICU治療時間，以及患者在一個月內(nèi)的生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)ICU譫妄的幾率，結(jié)果表明，觀察組的譫妄發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。對比兩組患者的平均住院時長與感染發(fā)生率，觀察組的平均住院時間更短，感染發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

譫妄屬于可逆性精神紊亂綜合征，伴有感知障礙或者認(rèn)知功能改變。胸心血管外科（ICU）是集中胸心血管外科術(shù)后危重病患者進(jìn)行管理的特殊場所，具有較高的譫妄發(fā)生率。對胸心血管外科手術(shù)后的患者，常在入住ICU數(shù)天后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙，以注意力不集中、意識模糊或意識狀態(tài)急性改變、思維紊亂等為主要表現(xiàn)。一旦此類患者出現(xiàn)ICU譫妄，將出現(xiàn)拒絕配合治療、自行拔除引流管、行為躁動等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療與護(hù)理的效果。另一方面，患者主動配合治療的意識被削弱，延長了整個ICU治療時間，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之上升，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，有關(guān)譫妄的話題備受關(guān)注，眾多研究專家更將譫妄作為ICU病死率的重要影響因素。部分專家認(rèn)為，針對危重患者進(jìn)行早期預(yù)防能夠有效降低譫妄發(fā)生率，縮短病癥持續(xù)時間。

表1 兩組術(shù)后譫妄發(fā)生情況比較表[n（%）]

表2 兩組平均住院時長與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

胸心血管外科手術(shù)相比其他手術(shù)，所面臨的風(fēng)險更大，發(fā)生ICU譫妄的幾率也更大。而ICU譫妄的隱匿性，使得臨床醫(yī)護(hù)人員難以及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)病癥。鑒于此，本次研究在觀察護(hù)理干預(yù)對胸心血管外科手術(shù)后患者的ICU譫妄發(fā)生情況的基礎(chǔ)上，探尋有效的護(hù)理干預(yù)措施。本次研究選取74例胸心血管外科術(shù)后患者作為研究對象，采用對比研究的方式，研究常規(guī)護(hù)理模式與針對ICU譫妄的護(hù)理模式的護(hù)理效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對胸心血管外科手術(shù)患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，加強疾病認(rèn)知、心理干預(yù)、精神狀態(tài)評估方面的工作，控制ICU環(huán)境，指導(dǎo)患者作適當(dāng)恢復(fù)訓(xùn)練，能夠有效降低患者的ICU譫妄發(fā)生率，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

相關(guān)實踐證明，ICU嚴(yán)格的試探制度導(dǎo)致患者難以獲得家庭的支持，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。而醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信息不對稱情況，進(jìn)一步激發(fā)了患者的逆反心理，使得醫(yī)護(hù)人員與患者的語言交流與情感交流出現(xiàn)障礙，患者喪失對醫(yī)護(hù)人員的信任，進(jìn)而出現(xiàn)拒絕治療的情況。因此，在做好相關(guān)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，實施限制性探訪，在家屬與患者、護(hù)理人員與家屬之間建立有效的溝通渠道，護(hù)理人員與家屬協(xié)同進(jìn)行有計劃的心理干預(yù)，有利于緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，消除患者的焦慮感與恐懼感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其依從性，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，在胸心血管外科術(shù)后患者的護(hù)理過程中，實施有針對性的護(hù)理干預(yù)，創(chuàng)造有利于患者康復(fù)的環(huán)境，能夠有效降低患者ICU譫妄的發(fā)生率，對患者的快速恢復(fù)具有極為重要的意義，同時亦能提升醫(yī)院ICU護(hù)理水平，值得臨床推廣。