王真真

（北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，北京 102206）

高血壓是一種常見(jiàn)的心腦血管疾病，好發(fā)于老年人，其主要臨床特征為動(dòng)脈血壓升高，持續(xù)性的血壓升高容易導(dǎo)致腦底小動(dòng)脈壁纖維變性，進(jìn)而誘發(fā)腦出血的發(fā)生，手術(shù)清除血腫是其首選治療方式，但手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后容易并發(fā)感染等多種并發(fā)癥，加大死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，如何有效預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后感染的發(fā)生，提高救治成功率成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本次研究我們收治的47例老年高血壓腦出血患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月我院收治的老年高血壓腦出血患者94例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次腦出血；24 h內(nèi)接受開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療；生命體征穩(wěn)定；意識(shí)清楚；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起腦出血；機(jī)械通氣治療禁忌癥；重要臟器功能障礙；既往有腦出血史、胃腸手術(shù)史；合并有血液系統(tǒng)疾??；老年癡呆癥；中途放棄治療或轉(zhuǎn)院；研究依從性較差。其中，男54例，女40例，年齡61～86歲，平均（72.54±3.54）歲，高血壓病程4～19年，平均（8.94±1.36）年。將其根據(jù)隨機(jī)單盲法分為對(duì)照組與預(yù)見(jiàn)組，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液及常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，定期消毒病房，嚴(yán)格限制探視人員等。預(yù)見(jiàn)組則以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，充分分析重癥高血壓腦出血的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合患者病情制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃，具體如下：

1.2.1 心理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

護(hù)理人員需及時(shí)與其建立有效溝通，清晰地觀察患者的情緒變化，告訴患者術(shù)后只要遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，是可以有效促進(jìn)言語(yǔ)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，并列舉一些康復(fù)實(shí)例，構(gòu)建合理的心理疏導(dǎo)方式，使患者擺脫心理壓力，安全接受治療。并選擇合適語(yǔ)言向患者及家屬解釋高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，讓患者更全面地掌握自身病情，消除其對(duì)疾病未知的恐懼。

1.2.2 顱內(nèi)感染預(yù)防護(hù)理

顱內(nèi)感染是高血壓腦出血患者術(shù)后較為嚴(yán)重的感染問(wèn)題，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，引流管污染、留置引流管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、腦脊液漏等均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生[2]。因此，術(shù)后需遵醫(yī)囑選擇能透過(guò)血腦屏障的抗生素進(jìn)行感染預(yù)防治療，在保證治療效果的情況下，盡量縮短各種引流管的留置時(shí)間，留置時(shí)將引流管牢牢固定于頭皮上，避免引流管脫落；穿刺拔針后需加固包扎，避免腦脊液漏的發(fā)生。此外對(duì)體質(zhì)較虛弱，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差的患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免細(xì)菌入侵。

1.2.3 肺部感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

妥善固定好氣管插管，若患者痰液較黏稠，遵醫(yī)囑給予吸痰處理，吸痰前后給予患者高濃度高流量吸氧，并做好氣道濕化，根據(jù)吸痰管內(nèi)徑調(diào)節(jié)吸引壓，嚴(yán)格控制吸痰時(shí)間，以15 s內(nèi)最適宜，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，告訴患者頭部不宜過(guò)分?jǐn)[動(dòng)，以免損傷到氣道，對(duì)氣道反應(yīng)較高者，密切觀察患者體征變化，如心率加快、呼吸不規(guī)則需立即停止吸痰，待不適反應(yīng)緩解后再給予吸痰。定期協(xié)助患者清除口、鼻分泌物，避免呼吸堵塞，每周更換一次呼吸機(jī)管道。此外，需嚴(yán)格掌握拔管時(shí)機(jī)，盡早脫離呼吸機(jī)和拔管。

1.2.4 尿路感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

高血壓腦出血患者術(shù)后通常會(huì)伴有排尿困難，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿管，詳細(xì)記錄24 h尿液的量、顏色及性狀，確保管道通暢，勵(lì)患者多飲水，以起到?jīng)_洗膀胱作用，減少尿路感染。定期更換尿袋，每周定時(shí)做尿培養(yǎng)一次，對(duì)膀胱有感染者，可遵醫(yī)囑采用抗生素沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組老年人的感染發(fā)生率（肺部感染、尿路感染及顱內(nèi)感染）。（2）觀察比較兩組老年人的平均機(jī)械通氣時(shí)間與ICU治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年人的感染發(fā)生率比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組老年人的感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組老年人的機(jī)械通氣時(shí)間與ICU治療時(shí)間比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組老年人的機(jī)械通氣時(shí)間與ICU治療時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組老年人的機(jī)械通氣時(shí)間與ICU治療時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU治療時(shí)間預(yù)見(jiàn)組 47 1.64±0.36 7.34±0.67傳統(tǒng)組 47 2.82±0.56 9.60±0.97 t 6.508 5.566 P 0.011 0.018

3 討 論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是一種有預(yù)防性目的的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式主要通過(guò)提前預(yù)測(cè)分析護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，再給予針對(duì)性防范干預(yù)，有效保證護(hù)理安全，其護(hù)理效果已得到臨床一致認(rèn)可與肯定[3]。本次研究對(duì)預(yù)見(jiàn)組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，預(yù)見(jiàn)組的感染發(fā)生率為4.26%，顯著低于對(duì)照組的19.15%，預(yù)見(jiàn)組的平均機(jī)械通氣時(shí)間與ICU治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究中我們先以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，對(duì)既往高血壓腦出血的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，再采取相應(yīng)地預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，避免了以往常規(guī)護(hù)理的盲目性，有效提高護(hù)理效率。加強(qiáng)對(duì)患者的心理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有效消除患者的恐懼心理，提高后期治療配合度。高血壓腦出血患者術(shù)后容易破壞天然的血腦屏障，且術(shù)后必然要留置引流管，若留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、引流管脫落或感染，都會(huì)加大術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生[2]。研究中我們根據(jù)顱內(nèi)感染的影響因素針對(duì)性給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并加強(qiáng)對(duì)患者的早期營(yíng)養(yǎng)支持，有效提高患者抵抗力，降低顱內(nèi)感染發(fā)生,縮短ICU治療時(shí)間。此外，肺部感染與尿路感染亦是高血壓腦出血患者術(shù)后較為常見(jiàn)的感染問(wèn)題，研究中我們針對(duì)性給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有效避免肺部感染及尿路感染的發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)老年高血壓腦出血患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防各種感染發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時(shí)間與ICU治療時(shí)間，值得推薦。