劉蓉蓉，王曉燕，宣玉紅

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230009）

兒科臨床治療多采用靜脈輸液的方式，故兒科臨床護(hù)理人員的靜脈穿刺技能是其必須熟練掌握的一項(xiàng)基本操作技能。但是兒科患者年齡小，治療配合度低，加之身體不適，甚至還有其他患兒的哭鬧聲，更容易讓患兒極度不安、害怕，從而本能的抗拒醫(yī)院，當(dāng)醫(yī)生、護(hù)理人員與患兒進(jìn)行接觸時(shí)，患兒的配合程度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成人患者的，患兒的哭鬧、亂動(dòng)等行為極大的增加了靜脈穿刺的實(shí)際操作難度，對(duì)護(hù)理人員的實(shí)際操作技能也要求更高。其次，年齡小的患兒一般血管纖細(xì)，皮下脂肪豐滿(mǎn)。因此，兒科臨床護(hù)理人員在提高靜脈穿刺技能的同時(shí)也要注意與患兒及患兒家長(zhǎng)交流的技巧，善于從多方面做好細(xì)節(jié)護(hù)理，消除患兒的恐懼、不安心理，提升患兒接受治療的配合度，從而促進(jìn)輸液治療的順利進(jìn)行?，F(xiàn)通過(guò)分組比較，探究應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)于提高兒科靜脈穿刺成功率的重要作用，詳情見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年9月～2019年3月在我院兒科進(jìn)行靜脈輸液治療的患兒110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將其分為兩組，各55例。其中，對(duì)照組男33例，女22例，年齡2～7歲，平均（4.4±1.1）歲；觀(guān)察組男28例，女27例，年齡2.5～6.5歲，平均（4.2±1.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)靜脈穿刺操作者的要求：為保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，對(duì)照組與觀(guān)察組的操作人員均擁有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，有過(guò)硬的穿刺技術(shù)并且善于與患兒和家屬溝通。對(duì)于對(duì)照組患兒，護(hù)理人員予以一般常規(guī)護(hù)理，即在環(huán)境良好、舒適，光線(xiàn)充足的條件下進(jìn)行穿刺，準(zhǔn)備好消毒液、無(wú)菌棉簽、輸液架、膠布等物品。穿刺嚴(yán)格按照靜脈輸液規(guī)范，穿刺后嚴(yán)密觀(guān)察穿刺部位情況。對(duì)于觀(guān)察組患兒，在予以基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)還要應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，主要包含如下內(nèi)容：

1.2.1 對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理

①改善環(huán)境：

由于患兒的年齡普遍較小，對(duì)靜脈穿刺的害怕程度比較高，因此為了能夠讓患兒感覺(jué)舒適并盡可能的放松，從而達(dá)到提升患兒治療依從性的目的，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有目的、有針對(duì)性的改善治療環(huán)境。比如，相對(duì)于傳統(tǒng)病房中的白色床單，患兒可能更容易接受帶有卡通元素的兒童床單。因此，兒科病房?jī)?nèi)使用兒童床單、被套，病房中備有玩具，墻面上有卡通貼紙時(shí)，患兒緊張、排斥的情緒更容易被消除或轉(zhuǎn)移，從而接受醫(yī)生與護(hù)理人員，配合治療。

②主動(dòng)與患兒進(jìn)行親切溝通：

兒童患者由于心理承受能力弱，在面對(duì)靜脈穿刺時(shí)存在緊張狀態(tài)，與成年人相比，患兒無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確的表達(dá)自己的感受，當(dāng)他們感到不適或害怕時(shí)，哭鬧成為最直接的表達(dá)方式。因此，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流，用溫和的態(tài)度、詢(xún)問(wèn)的語(yǔ)言幫助患兒表達(dá)自己的感受。對(duì)于年齡更小的幼兒，護(hù)理人員要及時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通，用患兒熟悉的語(yǔ)言、安撫動(dòng)作去緩解患兒的緊張情緒與不適感，讓他們能夠逐漸接受并信任護(hù)理人員，同時(shí)也在輸液治療中更加配合。

③幫助患兒克服恐懼心理：

對(duì)于年齡較小的患兒，護(hù)理人員可以通過(guò)講故事的方式調(diào)動(dòng)患兒的好奇心，護(hù)理人員要及時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通，以確保講給患兒的故事中包含患兒喜歡的元素，這樣能夠更快的轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使其不良情緒得到緩解，從而與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系；對(duì)于學(xué)齡兒童，因?yàn)槠湟呀?jīng)具備了一定的理解能力，因此護(hù)理人員可以為患兒樹(shù)立一些榜樣，舉一些榜樣的例子，或者說(shuō)一些榜樣的故事，并引導(dǎo)他們向榜樣學(xué)習(xí)。

④分散患兒的注意力：

護(hù)理人員在為患兒輸液時(shí)，一方面要引導(dǎo)家長(zhǎng)注意把控住患兒的身體，不要讓患兒亂動(dòng)，另一方面要在之前建立的良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，主動(dòng)交流，比如患兒是否喜歡吃糖果、是否喜歡某種動(dòng)物、想讓媽媽帶自己去哪里玩等，也可以為患兒播放一些他們喜歡的動(dòng)畫(huà)片。當(dāng)患兒的身體逐漸放松，不再將目光落在護(hù)理人員的操作工具上時(shí)，護(hù)理人員要抓住機(jī)會(huì)熟練、準(zhǔn)確的完成靜脈穿刺。

1.2.2 對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理干預(yù)

①一般情況下患兒家屬的心理反應(yīng)：與成人自己患病時(shí)的感受不同，當(dāng)患兒承受病痛時(shí)，患兒家屬會(huì)因?yàn)椴涣私饣純翰∏槭欠駠?yán)重、身體是否嚴(yán)重不適而過(guò)于緊張。孩子生病本就容易使家長(zhǎng)產(chǎn)生自責(zé)、焦慮的情緒。在護(hù)理人員進(jìn)行正常操作時(shí)，患兒因排斥、害怕所引發(fā)的哭鬧可能會(huì)使患兒家屬懷疑護(hù)理人員在操作過(guò)程中是否存在操作不當(dāng)?shù)男袨?。在這種情況下，一些脾氣較為急躁的患兒家屬可能會(huì)對(duì)護(hù)理人員的操作行為表示質(zhì)疑和抗拒，甚至有可能出現(xiàn)一些過(guò)激的言語(yǔ)和行為。

②針對(duì)患兒家屬的心理干預(yù)：首先，護(hù)理人員應(yīng)該預(yù)設(shè)出患兒家屬可能出現(xiàn)的多種情緒反應(yīng)并對(duì)其表示理解。護(hù)理人員要時(shí)刻保有親切的態(tài)度，耐心的用溫暖、易于接受的方式安慰患兒家屬，在進(jìn)行健康教育和講述疾病治療有關(guān)內(nèi)容時(shí)也要盡量采用委婉的方式，以此贏得患兒家屬的信任感。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)多與患兒家屬進(jìn)行溝通，確?；純杭覍倌軌蚣皶r(shí)了解患兒的狀況，認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)人員目前已經(jīng)給出了最佳治療方案。這不但能夠緩解患兒家屬的緊張情緒，也能在一定程度上保證患兒家屬能夠?qū)Ｐ陌参炕純?、排解患兒的不安情緒。對(duì)后續(xù)的操作而言這有著重要的作用，一方面，患兒家屬可以有效配合護(hù)理人員安撫患兒、固定患兒的穿刺部位，從而幫助護(hù)理人員順利完成靜脈穿刺操作；另一方面，在一次穿刺成功后，患兒家屬在患兒輸液期間多與患兒交談、安撫患兒的焦躁情緒可以有效避免因患兒排斥輸液大幅度掙扎而造成的藥液滲透、穿刺針脫落等現(xiàn)象。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄、觀(guān)察和對(duì)比兩組患兒的治療依從率、一次靜脈穿刺成功率、患兒家屬滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒治療依從率比較

兩組患兒的治療記錄顯示，對(duì)照組患兒治療依從率為83.6%，觀(guān)察組患兒的治療依從率為94.5%，觀(guān)察組患兒的治療依從率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的治療依從率，差值為10.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療依從率比較[n（%）]

2.2 一次穿刺成功率比較

在治療過(guò)程中，對(duì)照組共55例患兒進(jìn)行靜脈穿刺，其中一次穿刺成功46例，成功率為83.6%；而觀(guān)察組55例患兒中靜脈一次穿刺成功53例，成功率高達(dá)96.4%。由此，我們可以發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組的靜脈一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患兒家屬滿(mǎn)意率比較

為保證數(shù)據(jù)信息真實(shí)、客觀(guān)、有效，在了解患兒按技術(shù)對(duì)于治療的滿(mǎn)意度時(shí)我們采用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查的方式收集了兩組患兒家屬的意見(jiàn)。報(bào)告顯示，對(duì)照組患兒家屬的滿(mǎn)意率不足90%，而觀(guān)察組患兒家屬的滿(mǎn)意度高達(dá)94.5%，其中明確表示滿(mǎn)意的有30例，比對(duì)照組多9例，兩組滿(mǎn)意率差值為9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 家屬滿(mǎn)意率比較[n（%）]

3 討 論

在小兒臨床護(hù)理工作中，緩解患兒及患兒家屬的緊張情緒對(duì)于提升患兒的治療效率有著至關(guān)重要的意義。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，我們意識(shí)到護(hù)理人員不僅要完善、熟練技術(shù)操作過(guò)程，還要堅(jiān)持“以人為本”，確?；純杭盎純杭覍俣寄軌蛟谥委熯^(guò)程中保持放心、舒心、安心的情緒。一方面，護(hù)理人員要關(guān)注自身的服務(wù)態(tài)度，另一方面院方和醫(yī)護(hù)人員還要注重治療環(huán)境。比如改善病房環(huán)境、主動(dòng)與患兒進(jìn)行有效溝通、鼓勵(lì)安撫幫助患兒并幫助其克服恐懼心理，這些對(duì)于提升患兒的治療依從性都具有非常重要的作用。通過(guò)本文的分析結(jié)果可知：采用了細(xì)節(jié)護(hù)理手段的觀(guān)察組患兒的一次穿刺成功率、治療依從性均高于對(duì)照組，該組患兒家屬的滿(mǎn)意率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，其差值依次為12.8%、10.9%、9%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故在兒科臨床治療中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理手段對(duì)于提升靜脈穿刺一次穿刺成功率具有非常明顯的效果。