王曉東

（吉林市人民醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 吉林 132001）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)血栓阻塞血管造成的，是較為嚴(yán)重的一種冠心病類型。研究數(shù)據(jù)[1]統(tǒng)計(jì)顯示，我國患有ACS的人數(shù)已高達(dá)250萬人，且數(shù)據(jù)還在不斷上升中。ACS患者的預(yù)后差，病死率高，需要及時(shí)采用藥物治療，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈通暢，以降低患者的病死率?？顾ㄋ幬镏委熓桥R床治療ACS的主要手段，其中替格瑞洛與氯吡格雷均是臨床應(yīng)用較高的抗血小板藥物。其中氯吡格雷屬于噻吩吡啶類P2Y12受體拮抗劑類藥物，能通過不可逆的抑制血小板ADP的受體P2Y12，從而發(fā)揮抗血小板聚集作用。替格瑞洛則是新型的P2Y12受體拮抗劑，能可逆性的抑制血小板ADP的受體P2Y12，為ACS患者的抗血栓治療提供了新的方案[2]。目前關(guān)于兩者臨床效果比較較多，但關(guān)于兩者的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果分析的相關(guān)研究比較少。本次研究對(duì)替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的成本-效果進(jìn)行了分析探討，為臨床用藥方案優(yōu)化提供理論依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院收治的急性冠脈綜合征患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為替格瑞洛組和氯吡格雷組，各32例。其中，替格瑞洛組男17例，女15例，年齡43～70歲，平均年齡（62.6±5.8）歲；氯吡格雷組男18例，女14例，年齡45～71歲，平均年齡（62.9±5.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 治療方法

兩組患者均給予阿司匹林口服、改善血循環(huán)等常規(guī)對(duì)癥處理措施。在一般治療的基礎(chǔ)上，氯吡格雷采用氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg×7 s）口服治療，負(fù)荷劑量300 mg/次，維持劑量75 mg/次，每日1次。替格瑞洛組采用替格瑞洛（AstraZeneca AB生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20171077，規(guī)格：90 mg×14 s）口服治療，負(fù)荷劑量180 mg/次，維持劑量90 mg/次，每日2次。兩組均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組療效及不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果分析。其中療效分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效，顯效為治療后，胸痛顯著好轉(zhuǎn)或消失，心電圖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為胸痛有所緩解，心電圖有所好轉(zhuǎn)，無效為胸痛癥狀和心電圖均無明顯改善，甚至惡化，總有效以前兩者例數(shù)和計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

替格瑞洛組中顯效19例，好轉(zhuǎn)11例，氯吡格雷組中顯效10例，好轉(zhuǎn)16例，替格瑞洛組的總有效率為93.75%，高于氯吡格雷組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者的基礎(chǔ)治療成本、住院成本以及診斷檢查費(fèi)用等方面耗費(fèi)基本詳近，故本研究僅根據(jù)醫(yī)院集中招標(biāo)采購的藥品零售價(jià)計(jì)算1個(gè)月的藥品費(fèi)用，替格瑞洛組=8.51/片×2片×30d=514.28元，氯吡格雷組=18.29/片×1片×30d=548.57元。計(jì)算藥品費(fèi)用與治療有效率的比值(C/E)顯示替格瑞洛組與氯吡格雷組治療的成本-效果分別為5.49%、6.75%，替格瑞洛組的成本-效果更優(yōu)，以氯吡格雷組做參照組，替格瑞洛組的增量成本-效果比(△C/△E)為122.95%，表明追加效果所需要的成本有所提高。假設(shè)兩組所有藥品的成本均下降10%，敏感度分析結(jié)果與成本-效果分析結(jié)果基本一致，表明研究結(jié)果是可靠的。兩組患者均未出現(xiàn)出血、藥疹等嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組的成本-效果分析

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是具有發(fā)病快、預(yù)后差、死亡高的特點(diǎn)，是心內(nèi)科常見的危急重癥。抗血小板治療，能抑制血小板的聚集和激活，抗血栓形成和發(fā)展，從而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的血供恢復(fù)，改善ACS患者預(yù)后。替格瑞洛與氯吡格雷均是治療ACS常用的抗血小板藥物。其中氯吡格雷屬于噻吩吡啶類P2Y12受體拮抗劑類藥物，能通過不可逆的抑制血小板腺苷二磷酸（ADP）的受體P2Y12，從而發(fā)揮抗血小板聚集作用[3]。但是氯吡格雷在服用后，要在肝藥酶代謝激活下才能起效，個(gè)體的差異使得其抗血小板聚集的效果也存在較大差別。替格瑞洛則是新型的P2Y12受體拮抗劑，能可逆性的抑制血小板ADP的受體P2Y12，且無需肝細(xì)胞色素同工酶P450的代謝激活即能發(fā)揮抗血栓作用，起效迅速，效果顯著[4]。而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果分析顯示替格瑞洛治療總費(fèi)用雖與氯吡格雷相近，但成本-效果較低，結(jié)果表明替格瑞洛的治療效果顯著，經(jīng)濟(jì)性更好，有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與何江江等人[5]的研究結(jié)論一致。

綜上，替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的療效更好，成本-效果更優(yōu)。