楊麗花

（石家莊明瀚醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

近年來，缺血性腦卒中的發(fā)生率越來越高，且呈年輕化趨勢(shì)[1]。本病發(fā)作后由于患者神經(jīng)元的損傷以及對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，患者常存在焦慮抑郁心理[2]。我院針對(duì)該問題分析早期評(píng)估及干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者焦慮抑郁狀態(tài)與康復(fù)情況的影響，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年11月在本院就診的缺血性腦卒中患者100例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組和研究組，各50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為缺血性腦卒中[3]，且發(fā)作時(shí)＜10 d；②患者或家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神分裂癥等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、昏迷、失語者；②伴有嚴(yán)重肝腎心肺等器質(zhì)性病變者；③合并腫瘤、全身感染性疾病者。其中，對(duì)照組男29例，女21例，年齡56～78歲，平均（64.28±6.19）歲；研究組男30例，女20例，年齡58～76歲，平均（63.17±6.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括體征監(jiān)護(hù)、健康教育、飲食調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。研究組采用早期評(píng)估及干預(yù)方案，①早期評(píng)估：患者入院后即搜集其既往病史，并行相關(guān)檢查，評(píng)估患者的病情危急程度、預(yù)后狀況，按照危急程度給予針對(duì)性的急救處理?；颊呒本群罂稍u(píng)估患者的抑郁、焦慮程度和肢體活動(dòng)度，并在早期給予干預(yù)。②早期心理干預(yù)：護(hù)理人員可根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予心理調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)，認(rèn)真傾聽患者的表述了解其焦慮抑郁狀態(tài)的成因，定期指導(dǎo)其行放松和冥想訓(xùn)練，激勵(lì)其正視疾病。③早期體位干預(yù)。④早期康復(fù)訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后早期即可開始肢體主、被動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估并比較兩組患者在干預(yù)前、后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分以及肢體不良癥狀。用SAS量表評(píng)價(jià)焦慮程度，共包含20個(gè)條目，分值越低說明患者的焦慮程度越輕，用SDS量表評(píng)價(jià)抑郁程度，共包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分值越低說明患者的抑郁程度越輕。用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的負(fù)性心理和生活質(zhì)量狀況比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS、Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均比對(duì)照組的明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者干預(yù)后的Barthel指數(shù)評(píng)分比對(duì)照組的明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的負(fù)性心理和生活質(zhì)量狀況比較（±s，分）

表1 兩組的負(fù)性心理和生活質(zhì)量狀況比較（±s，分）

組別 SAS SDS Barthel指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 60.14±6.45 46.37±5.02 59.25±5.73 45.18±5.24 37.24±6.10 60.28±7.22對(duì)照組 60.49±6.93 51.88±5.13 59.94±6.17 53.08±5.30 36.15±6.03 51.93±7.05 t 0.261 5.428 0.579 7.495 0.899 5.851 P 0.615 0.020 0.449 0.006 0.343 0.015

2.2 兩組的肢體不良癥狀比較

研究組患者肌肉攣縮、關(guān)節(jié)外旋和肩關(guān)節(jié)脫位的比例比對(duì)照組的明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的肢體不良癥狀比較[n（%）]

3 討 論

缺血性腦卒中患者發(fā)作后多因肢體活動(dòng)受限或肢體痙攣等生理變化而引發(fā)抑郁焦慮等負(fù)性心理問題。在本研究中，研究組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均比對(duì)照組的明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者干預(yù)后的Barthel指數(shù)評(píng)分比對(duì)照組的明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者肌肉攣縮、關(guān)節(jié)外旋和肩關(guān)節(jié)脫位的比例比對(duì)照組的明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示早期評(píng)估及干預(yù)可有效地緩解缺血性腦卒中患者的焦慮抑郁狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防肢體不良癥狀的發(fā)生。通過早期評(píng)估可及時(shí)了解患者的可能發(fā)生的并發(fā)癥和負(fù)性心理程度，早期心理干預(yù)可及時(shí)疏導(dǎo)患者的情緒，避免不良心理隨時(shí)間累積加重，維持患者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的正常[5]，防止因心理問題而影響其康復(fù)訓(xùn)練的依從性。而早期體位干預(yù)可調(diào)節(jié)缺血性腦卒中患者的肢位擺放位置，從而避免產(chǎn)生肌肉痙攣的體態(tài)，避免局部關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，保護(hù)肩關(guān)節(jié)，同時(shí)能夠減輕患者肢體的緊張狀態(tài)，從而降低肌肉攣縮、關(guān)節(jié)外旋和肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率，黃煥容等[5]的文獻(xiàn)研究中也說明早期體位糾正對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響，同本研究的結(jié)果相符。

綜上所述，早期評(píng)估及干預(yù)可有效地緩解缺血性腦卒中患者的焦慮抑郁狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防肢體不良癥狀的發(fā)生。