田榮靜

摘要：目的 ?研究益氣活血湯在治療冠心病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?選取2018年5月～2019年5月在我院治療的冠心病患者124例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯治療，比較兩組臨床治療總有效率、心電圖、血管內(nèi)皮功能以及不良反應(yīng)。結(jié)果 ?觀察組臨床治療總有效率為95.16%，高于對(duì)照組的80.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組心電圖ST段下移、室性早搏和房性早搏出現(xiàn)次數(shù)較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組一氧化氮、內(nèi)皮素-1均較治療前有改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)2例輕度胃腸反應(yīng)，均可耐受，對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 ?益氣活血湯治療冠心病有效率高，可改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)微循環(huán)，同時(shí)可改善心功能，進(jìn)一步改善心肌缺血狀態(tài)，從而改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：益氣活血湯;冠心病;胸痹

中圖分類(lèi)號(hào)：R259 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.051

文章編號(hào)：1006-1959（2019）21-0154-03

Abstract：Objective To study the application value of Yiqi Huoxue Decoction in the treatment of coronary heart disease. Methods A total of 124 patients with coronary heart disease who were treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， with 62 cases each. The control group was treated with conventional therapy. The observation group was treated with Yiqi Huoxue Decoction on the basis of conventional treatment. The total effective rate， electrocardiogram， vascular endothelial function and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.16%， which was higher than that in the control group 82.25%，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the number of ST segment depression， ventricular premature beats and atrial premature beats in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of nitric oxide and endothelin-1 in the observation group were better than those before treatment， and the observation group was superior to the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 cases of mild gastrointestinal reactions were tolerated， and there was no obvious adverse reaction in the control group.Conclusion Yiqi Huoxue Decoction is effective in treating coronary heart disease， can improve vascular endothelial function， promote microcirculation， improve heart function， and further improve myocardial ischemia， thereby improving patient prognosis.

Key words：Yiqihuoxue decoction;Coronary heart disease;Thoracic obstruction

冠心病（coronary heart disease）是臨床常見(jiàn)心血管疾病，病因主要是冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，引起心肌血液流動(dòng)不暢，從而出現(xiàn)心肌缺血，持續(xù)狀態(tài)下可能造成心肌受損，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床常規(guī)給予硝酸酯類(lèi)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，β-受體阻滯劑降低心肌耗氧量等治療。目前，臨床治療主要通過(guò)藥物延緩病情進(jìn)展，改善心肌缺血狀態(tài)，降低心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，采用中醫(yī)藥治療冠心病成為新的方向。在中醫(yī)學(xué)中冠心病屬于“胸痹”“心痛”范疇。應(yīng)用中醫(yī)學(xué)思想，采用益氣活血湯治療冠心病，可進(jìn)一步提高冠心病的臨床療效。本研究結(jié)合2018年5月～2019年5月在我院治療的124例冠心病患者的臨床資料，分析益氣活血湯在治療冠心病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年5月～2019年5月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院天通苑院區(qū)治療的冠心病患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組男性36例，女性26例;年齡46～68歲，平均年齡（53.42±7.23）歲;病程10～13年，平均病程（3.45±2.18）年。觀察組男性34例，女性28例;年齡46～68歲，平均年齡（54.01±6.98）歲;病程8～11年，平均病程（3.72±2.50）年。兩組病程、年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合臨床冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②通過(guò)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等輔助檢查確診。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①合并嚴(yán)重心力衰竭、肝腎衰竭、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;②急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等需要介入治療者;③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 ?依據(jù)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病給予常規(guī)治療，口服阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg/片），20 mg/次，1次/d。同時(shí)口服琥珀酸美托洛爾緩釋 ? 片（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格： 47.5 mg/片），95 mg/次，1次/d。

1.2.2觀察組 ?觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯（紅花、桃仁各12 g，川芎、當(dāng)歸10 g，丹參、赤芍、桔梗各6 g，黃芪15 g，甘草5 g）治療，1劑/d，清水煎服，早晚2次分服，100 ml/次。治療1周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床治療總有效率、治療前后心電圖ST段下移、室性早搏和房性早搏出現(xiàn)次數(shù)、血管內(nèi)皮功能及臨床不良反應(yīng)。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?參照WHO制定的《冠心病診治標(biāo)準(zhǔn)》：①顯效：臨床胸痛、胸悶癥狀消失，心電圖ST段趨于正常;②有效：臨床癥狀減輕，心電圖ST段改善;③無(wú)效：臨床癥狀、心電圖均無(wú)明顯改善，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療總有效率比較 ?觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后心電圖比較 ?治療后觀察組心電圖ST段下移、室性早搏和房性早搏出現(xiàn)次數(shù)減少，且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 ?治療后觀察組一氧化氮及內(nèi)皮素-1水平均較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組臨床不良反應(yīng)比較 ?在治療和觀察期間，觀察組出現(xiàn)2例輕度胃腸反應(yīng)，均可耐受，對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3討論

冠心病患者隨著病情的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈進(jìn)一步狹窄，甚至閉塞，會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死，危及患者生命。臨床治療主要是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血狀態(tài)，預(yù)防心絞痛、心律失常的發(fā)生，進(jìn)一步控制病情進(jìn)展。

研究顯示血管內(nèi)皮功能損傷與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系，通過(guò)調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，可改變血管緊張性、血管壁炎癥反應(yīng)。一氧化氮、內(nèi)皮素-1 與冠心病的發(fā)生有密切的關(guān)系。機(jī)體動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)內(nèi)皮素-1和一氧化氮平衡，以維持血管正常的收縮、舒張功能。當(dāng)機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡被破壞時(shí)，血管內(nèi)皮功能紊亂，一氧化氮水平降低，內(nèi)皮素-1水平升高，造成血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)增加，冠心病病情加重[4]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病病機(jī)為虛實(shí)夾雜，治療應(yīng)補(bǔ)氣瀉實(shí)、益氣養(yǎng)心。同時(shí)還應(yīng)回血化瘀，疏通心脈。本研究采用的益氣活血湯，方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血;赤芍、川芎、桃仁活血化瘀;黃芪益氣、補(bǔ)氣;桔梗行氣、養(yǎng)心;丹參活血化瘀，補(bǔ)氣養(yǎng)心;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血化瘀，養(yǎng)心補(bǔ)氣，益氣活血之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為95.16%，高于對(duì)照組的80.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)一氧化氮、內(nèi)皮素-1水平均較治療前改善，且改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明益氣活血湯治療冠心病有助于提升一氧化氮水平，進(jìn)而改善血管內(nèi)皮功能，以提高冠心病臨床治療效果。沈云峰 等[5]研究顯示，益氣活血湯可改善心電圖，減少心肌耗氧量，改善心肌血流灌注不足。本研究中治療后觀察組心電圖ST段下移、室性早搏和房性早搏出現(xiàn)次數(shù)減少，且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示益氣活血湯治療冠心病，可改善心功能缺血狀態(tài)，進(jìn)而改善心電圖指標(biāo)，以促進(jìn)心肌組織供血供氧，與上述研究結(jié)論一致。同時(shí)在治療和觀察期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明益氣活血湯用藥安全性良好。

總之，益氣活血湯可改善冠心病血管內(nèi)皮功能和心電圖，提高冠心病臨床治療療效，且臨床用藥安全，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王剛?cè)A，張敏萍，吳琴芬.益氣活血湯與魯南欣康聯(lián)合治療冠心病心絞痛患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2016，29（8）：120-121.

[2]伍平.自擬益氣活血湯治療老年冠心病心絞痛的療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（3）：82-85.

[3]謝忠祥.探討益氣活血湯治療冠心病心絞痛療效分析[J].心血管病防治知識(shí)，2015（8）：64-66.

[4]漆軍華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，18（6）：103.

[5]沈云峰，胡遠(yuǎn)貴，張洪波，等.冠心病患者血清胱抑素C、一氧化氮、超氧化物歧化酶及超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及與冠脈狹窄程度的相關(guān)性[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2014，24（3）：28-31.

收稿日期：2019-7-4;修回日期：2019-7-15

編輯/馮清亮